李慧臻教授運用半夏瀉心湯治療胃癌前病變經驗

葉可柯

[摘要]胃癌前病變是指慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和/或異型增生，是慢性胃炎向胃癌轉化中的一個階段。屬祖國醫學“痞滿”，“胃痛”等討論范疇，多病程較長，臨床以日久脾虛氣滯，寒熱錯雜者較為多見，該類患者多有心下痞滿不舒、隱痛及嘔吐等癥。李慧臻教授治療寒熱錯雜證及脾胃虛弱證的PLGC患者經驗豐富，臨床上多選用半夏瀉心湯治療，以期達到寒熱平調，消痞散結之效。

[關鍵詞]胃癌前病變；半夏瀉心湯

胃癌前病變（Precancerous lesions ofgastric cancer，PLGC）是胃癌發生過程中一個重要的階段，臨床上以胃部脹滿、痛，暖氣等癥狀為主。中醫無“胃癌前病變”這個病名，根據其證候特征，可歸屬于“痞滿”、“胃痛”等范疇。其可逆性低，難以治愈，且不具有確切的西藥針對治療。

1 半夏瀉心湯與脾虛氣滯兼或寒熱錯雜型PLGC

HP為胃炎、胃癌前病變及胃癌的第一致病因素，一項前瞻性研究表明，約有2.9%的HP陽性患者最終發展為胃癌。同時，有學者研究表明，半夏瀉心湯組方對幽門螺旋桿菌相關的慢性胃炎具有改善癥狀，并協助根除HP的作用。

PLGC患者通常伴有胃脹，胃脘堵悶等癥狀，而研究證明，半夏瀉心湯可以通過調節胃腸動力，增強幽門括約肌張力，抑制膽汁（堿）返流。同時其具有改善胃粘膜炎細胞浸潤程度，修復胃粘膜的作用，從而對受損的粘膜進行修復，控制腸上皮化生的發展，對防癌具備良好的積極作用。

臨床上診治PLGC患者時，李老師通過辨證論治，發現PLGC患者多有脾虛氣滯兼有寒熱錯雜之證，其脾胃功能失調。而半夏瀉心湯有調寒熱，調氣機升降，調虛實的作用，這作用可通過“調和”PLGC胃黏膜微環境，使其恢復“陰平陽秘”的狀態，從而緩解癥狀，抑制PLGC病理發展，延緩其進程，減少胃癌的發生發展。

2 臨床用藥

李老師在臨床上辨證治療，針對胃癌前病變中患者所發之癥，靈活用藥。針對胃脘脹滿不舒，餐后尤甚者，常配木香，沉香行氣導滯；因情志激動而生脅肋部脹痛者，常配佛手，郁金行氣導郁；暖氣呃逆頻作者多配代赭石、旋覆花等以降逆止曖；乏力，神疲倦怠者，常配茯苓、白術以健脾祛濕；胃脘刺痛者，多用丹參飲（丹參，檀香，砂仁）行氣止痛；胃脘畏涼，遇寒易瀉者，常配吳茱萸，炮姜，蓽茇溫中止痛；反酸燒心者，常配烏賊骨、煅瓦楞子及浙貝母抑酸止痛。

PLGC患者常情緒波動，情志抑郁，李老師認為情志不舒，則憂思傷脾，因此倡導以中西藥物緩解患者精神壓力。常配郁金，柴胡以疏散肝郁，同時給予抗抑郁藥物，降低精神緊張，從而促進患者康復。

根據現代醫學理論，李老師在診治過程中常中西醫結合治療，若患者訴反酸燒心，甚者難以進食，可配質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）；若患者訴飲食后脹滿嚴重，常配合消化酶或促動力劑若患者訴腹瀉數次，常配乳桿菌制劑。

3 病案舉隅

初診：患者男，51歲，訴胃脘脹滿，進餐后尤甚，畏寒，惡心，偶乏力頭暈，反酸燒心嚴重，大便日一行，納可，寐差，平素性情內向。（2014.9.30胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛。2014.10.7病理示：重度萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。）舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦。診斷為寒熱互結之痞癥，治以寒熱平調，消痞散結，方擬半夏瀉心湯加減，處方：半夏12g，干姜3g，炙甘草5g，黃連10g，茯苓20g，木香12g，白術12g，佛手10g，郁金10g，沉香6g，高良姜12g，旋覆花20g，煅瓦楞子20g，枳殼20g，厚樸20g，7劑，日l劑。同時配合雷貝拉唑20mg，qd，黛力新l#qd治療。寒熱互結，心下痞而成，所謂痞者，痞塞不通也，此上下不能交泰爾。若寒熱平調，苦降辛開，則寒熱去，升降復，痞滿則除也。

二診：患者訴胃脹感減輕，胃痛間作，反酸燒心偶夜間發作，畏寒好轉，呃逆感較前減輕，仍寐差，舌淡苔薄黃，脈弦。故李老師考慮前方行氣稍弱，患者有心脾兩虛之象，故加柏子仁10g，酸棗仁10g，7劑，日1劑。繼服雷貝拉唑20mg，qd，黛力新1#qd治療。

三診：患者訴偶胃脹，寐見佳，無反酸，余癥可，舌淡苔薄白，脈弦。守方治療7劑，目1劑。

四診：患者訴自身狀態良好，囑注意飲食，半年后復查胃鏡。繼服原方7劑，兩日1劑，兼配合西藥，囑變化隨診。

4 討論

李老師認為少陽證誤下，而致脾胃受損，且中陽不足而寒自生也，此致太陰寒化或邪氣乘內虛而陷，則郁滯熱生，陽明熱化則成。脾胃乃虛，寒熱搏結，升降失調則生寒熱錯雜證之痞癥。半夏瀉心湯之寒熱平調，消痞散結切中其證，且現代研究表明，其協助殺除HP，調節胃部微環境等效果，針對PLGC中，脾虛氣滯兼或寒熱錯雜患者的治療，具有良好效果。李老師的診治，切中主題，思路明確，為臨床提供了可行可靠的治療思路，以供人參考。