關(guān)節(jié)活動類手法配合牽引治療腰椎管狹窄癥30例

田少飛

[摘要]目的：觀察推拿手法輔助牽引治療腰椎管狹窄癥的療效。方法：將50例患者隨機分為2組各25例。治療組采用活動關(guān)節(jié)類手法配合牽引治療；對照組僅采用牽引治療。觀察2組臨床療效和JOA評分。結(jié)果：總有效率治療組為96.67%，對照組為86.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：治療后JOA評分比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：活動關(guān)節(jié)類手法配合牽引的療法在治療腰椎管狹窄癥的療效優(yōu)于僅采用牽引的療法。

[關(guān)鍵詞]腰椎管狹窄癥；推拿；活動關(guān)節(jié)類手法；牽引

腰椎管狹窄癥是因各種原因?qū)е碌淖甸g孔、神經(jīng)根管等狹窄，引起神經(jīng)壓迫綜合征。治療方法為手術(shù)及保守治療。手術(shù)治療見效快，不易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。保守療法見效緩，對非手術(shù)適應(yīng)癥的患者癥狀療效佳。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2007年北美脊柱外科學(xué)發(fā)布《退行性腰推管狹窄癥循證醫(yī)學(xué)指南》中退行性腰推管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①慢性腰痛史，部分有外傷史；

②長期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或間歇性跛行；

③腰部后伸受限及疼痛；

④下肢根性癥狀；

⑤X線平片：椎體骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生肥大；

⑥CT：椎管橫截面積<100mm²；神經(jīng)根管（側(cè)隱窩）<4mm²，在排除其他相關(guān)疾病，符合①+②及⑤和⑥中的一項，另外輔以③-④中至少一項。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎滑脫者、腰椎骨病者；

（2）有心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病及精神病患者；

（3）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。

1.3 一般資料

觀察病例為就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院50例的患者，治療前兩組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 實驗組

（1）松懈法：患者俯臥，術(shù)者以滾法、揉法松解兩側(cè)腰肌及患側(cè)下肢。牽抖法：患者俯臥，一助手從患者雙腋下固定，術(shù)者雙手握住患者雙踝關(guān)節(jié)向下牽引并抖動雙下肢。扳法：患者側(cè)臥，術(shù)者一肘部置于患者肩部，一肘部置于患者臀部，對抗用力，兩邊各1次。松解法：滾法、揉法松解患者腰部及下肢，點按腎腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里等穴位。以上手法，5分鐘/次。

（2）牽引選用BD-2020微電腦腰椎治療儀。牽引重量：體重≤50kg為25kg，體重增加5kg，牽引重量增加1kg。選用A型持續(xù)牽引，15分鐘/天，12天為一療程。

2.2 對照組

同治療組牽引方法，不予推拿手法治療。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行臨床療效評價。日本骨外科學(xué)會腰痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)（JOA score）進行治療前后評分。

4.2 臨床療效組間比較

如表1所示。

4.3 JOA評分比較

如表2所示。

5 討論

因椎間關(guān)節(jié)退變所致椎間盤膨出，椎體后緣骨刺增生，關(guān)節(jié)突增生肥大，黃韌帶肥厚達，節(jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致的腰椎狹窄癥。可引起中央管的狹窄，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)或馬尾受壓，神經(jīng)組織的血供受損而引發(fā)臨床癥狀。行走時下肢肌肉的舒縮使椎管內(nèi)神經(jīng)根血管充血，繼而狹窄節(jié)段靜脈瘀血，引發(fā)間歇性跛行。休息時，尤其是蹲、坐或臥后等活動，使充血及微循環(huán)改善，使椎管增寬，臨床癥狀減輕。

實驗結(jié)果提供了有力證據(jù)，牽抖法、扳法等手法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊椎平衡，改善局部椎管內(nèi)的微循環(huán)，使相應(yīng)神經(jīng)的缺血、缺氧狀態(tài)緩解，同時利于椎間盤水腫的消退，靜脈回流的改善，使椎管容積相對擴大，緩解癥狀。牽引減輕椎間盤壓力，增生韌帶拉長，產(chǎn)生粘性形變，擴大椎管容積同時緩解肌肉痙攣，腰椎后關(guān)節(jié)負載減輕，促進關(guān)節(jié)周圍炎癥的消退。但本實驗樣本量小，不除外因樣本量原因造成兩組的差異性，尚需進一步研究。