芻議孫思邈對澀脈脈率快的認識

張軍瑞

[摘要]孫思邈是一位偉大的醫學家，其一生的主要貢獻都記錄在了《千金方》中，現代人也從很多方面對《千金方》進行了研究，本文從澀脈脈率特征入手，發現孫思邈對澀脈脈率快的描述獨樹一幟，從當時的歷史條件、現代研究及孫思邈個人情況進行分析，剖析孫思邈發現這一特征的原因。

[關鍵詞]澀脈；脈率特征；孫思邈

孫思邈（公元581-682年），唐代名醫，在中外醫學史上具有不可磨滅的功勛，幾千年來一直受到人們的尊崇和高度評價，宋徽宗敕封其為“妙應真人”，后世尊稱其為“藥王”。《備急千金要方》和《千金翼方》為其代表作，對唐以前的醫學成就進行了系統總結，被譽為我國最早的臨床百科全書，后世將這兩部巨著合稱為《千金方》。明清時期，孫思邈的影響力達到高峰，眾多醫家開始深入挖掘其著作中的醫學思想，比如清代名醫徐大椿就稱贊其“用意之奇，用藥之巧，自成一家，不可磨滅”。本文從脈診角度入手，淺析其對澀脈脈率的獨特見解并分析其原因。

1 對澀脈脈象的描述

1.1 歷代醫家的描述

有關澀脈的描述最早見于《內經》，在《素問·三部九候論篇》中有這樣的描寫：“參伍不調者病，謂其凝滯而至數不和勻也。”雖然沒有明確澀脈的名稱，但卻明確指出此脈在流利度上不流利，均勻度上表現為脈律不勻，對脈率特征沒有涉及。

《脈經》是我國現存最早的脈學專著，書中明確了澀脈的名稱，曰：“澀脈，細而遲，往來難，且散，或一止復來，一曰浮而短。一曰短而止，或曰散也。”

《瀕湖脈學》是李時珍的代表作之一，對明以前的脈學成就進行了系統整理。書中對澀脈這樣描寫：“細遲短澀往來難，散止依稀應指問，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。”從這個描述中我們能分析出澀脈在脈寬上細小，脈率上慢，脈長短，不流利等特征。

以上這幾本具有代表性的醫書都認為澀脈的脈率特征是慢。當然，歷代醫家中遵從此說的還有很多，比如《太平圣惠方》：“澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來，一曰浮而短，一曰短而止，或曰散。”《診家樞要》曰：“澀，不滑也。虛細而遲，往來難，三五不調，如雨沾沙，如輕刀刮竹然。”《察病指南》曰：“澀脈，細而遲，往來難，時一止，輕手乃得，按之數浮，如輕刀刮竹皮。或云三五不調，如雨沾沙。”《四診抉微》曰：“細遲短散時一止，曰澀。”等等。

1.2 孫思邈的描述

孫思邈在《備急千金要方》中說：“澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。（一曰浮而短；一曰短而止；或如數）。”與《脈經》描述相似，只在最后提到脈率快，但語氣還不是很肯定。在之后續寫的《千金翼方》中說：“按之促數浮短，如刮竹皮，輕手乃得，重手不離其處，或多入而少出，名曰澀。澀，陰也。”

2 分析原因

歷代醫家多尊《脈經》之說，在澀脈脈率特征上認為是慢的，獨孫思邈認為是快的，何也？結合當時的歷史條件、現代研究及孫思邈個人情況進行分析：

2.1 歷史條件

唐代是封建社會發展的鼎盛時期，人民安居樂業，生活相對富裕，就醫條件較好，為疾病早期發現和治療提供了可能性。

2.2 現代研究

金棟、李思成、張文英等人通過使用現代醫學聽診、心電圖檢查及臨床觀察等方法發現澀脈見于房顫。房顫常表現為心悸、氣促、焦慮、胸悶、自覺心跳不規則、心前區壓迫感、恐懼，偶可引起心絞痛、甚至發生昏厥。一般心率100-160次/分，心音強弱快慢絕對不一，有脈膊短細。當心率較慢時，心律可似規則。心電圖顯示：心室律絕對不齊，當心室率<60次/分，稱慢速型房顫；心率60-100次/分，稱中速型房顫；心室率>100次/分時，稱快速型房顫。

房顫患者早期多為陣發性，癥狀非常明顯，短者數秒，長者數周，常可自行終止，反復發作的陣發性房顫會發展為持續性房顫。

2.3 個人優秀品質

孫思邈之偉大是其發現澀脈脈率快的關鍵。在孫思邈之前，有具重要影響力的《脈經》明確澀脈脈率緩慢，后世醫家都從此說，但當孫思邈發現澀脈脈率可快時，并未一味茍同前人，在隨后的臨床實踐中明確了澀脈脈率快。由于孫思邈具有大醫精誠的精神，推測他平易近人，鄰里關系融洽，在與周圍人的閑談中，聽到類似“陣發性快速房顫”的描述，敏銳的發現這是一個病理表現，摸到了與前人不一樣的澀脈表現。

3 結語

孫思邈是一位偉大的醫學家，其一生的主要貢獻都記錄在了《千金方》中，本文從澀脈脈率特征入手，發現孫思邈對澀脈脈率快的描述獨樹一幟，從當時的歷史條件、現代研究及孫思邈個人情況進行分析，剖析了孫思邈發現這一特征的原因。由于《千金方》所含有的內容極其龐雜，今后還需要進一步的挖掘。