久坐引起的腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認(rèn)識分析

彭冬祥

[摘要]用中醫(yī)思維從病因角度推求病機(jī)、病理變化，辨證審因，組方遣藥，治療久坐引起的腰椎間盤突出癥。

[關(guān)鍵詞]久坐；腰椎間盤突出癥；獨(dú)活寄生湯；審因論治

久坐是現(xiàn)代生活中常見的一種生活習(xí)慣，由很多因素共同作用造成，其結(jié)果是誘發(fā)多種疾病，如腰椎間盤突出癥、心血管疾病、痔瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛常見的原因，腰椎間盤突出癥的發(fā)生以椎間盤蛻變?yōu)榛A(chǔ)，在多種誘因的作用下，導(dǎo)致髓核突出，壓迫后方神經(jīng)的一種綜合癥。王國基等流行病學(xué)調(diào)查顯示腰椎間盤突出癥的檢出率為7.62%，是我國的多發(fā)病，常見病。其中不同職業(yè)人群檢出率高的前五位中有三種與久坐有直接關(guān)系，分別為車輛駕駛、教學(xué)工作和電腦操作員。

1 發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制有三個分別是機(jī)械壓迫學(xué)說，化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說和自身免疫學(xué)說。其中機(jī)械壓迫學(xué)說與久坐造成的腰椎間盤突出癥有直接關(guān)系。潘慧炬的研究表明長時間的靜力性動作會增加罹患腰椎間盤突出癥的幾率。久坐就是他所說的長時間靜力性動作中的一種。中醫(yī)認(rèn)為血為水之類，其性趨下，久坐則血滯于腰骶及雙下肢。血不利則為水，血運(yùn)行不暢，就會導(dǎo)致局部組織充血水腫。局部充血水腫，周圍組織的氣血津液運(yùn)行不暢，椎間盤不能得到滋養(yǎng)，無力約束髓核，造成髓核突出。

2 生理病理

“太陽所謂腫腰雕痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰雕痛也。”96寅在五行屬木，象征春天，春天萬物復(fù)蘇，陽氣從地下升起。由于上部陽氣少，陰氣盛，陽氣不能正常升發(fā)，所以出現(xiàn)腫腰月隹痛。人與天地相參，與日月相應(yīng)也。說明人體的規(guī)律和大自然是一樣的。在人體肝主升發(fā)，現(xiàn)在由于久坐，氣血全部淤滯于下焦，肝氣不能正常的升發(fā)，造成肝氣不舒。肝氣不舒則氣滯，氣滯則血瘀。

脾主四肢肌肉，久坐傷肉，肉傷即脾傷，脾傷則不能正常統(tǒng)血，不能使血正常敷布全身。血為氣之母，氣需血載，血不到之處，氣亦不能充。血滯于下，則上部氣不足。氣不足則衛(wèi)外無力，易受外邪。脾傷不運(yùn)，正常的津液不能得到充分運(yùn)化，聚而生濕。“濕則中氣不運(yùn)，升降發(fā)作，清陽下陷，濁陰上逆”53生成的濕又阻礙氣機(jī)升降，造成濕困脾的狀態(tài)，脾的功能發(fā)揮進(jìn)一步受限，如此惡性循環(huán)。

“腰者腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”31腰痛日久，腰不能自主活動，會導(dǎo)致腎虛。“然而肺不能竟生腎水也，必得脾土之氣熏蒸，肺始有生化之源。”23現(xiàn)在脾傷，脾為濕困，脾的功能不能正常發(fā)揮，肺金所生的腎水必然減少，也會造成腎虛。

3 治法方藥

治法升清氣，補(bǔ)虛損。方藥：采用《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯，組成為：

獨(dú)活三兩、桑寄生二兩、杜仲二兩、牛膝二兩、細(xì)辛二兩、秦艽二兩、茯苓二兩、桂枝二兩、防風(fēng)二兩、川芎二兩、生地二兩、人參二兩、甘草二兩、當(dāng)歸二兩、白芍二兩，一兩可以換算成現(xiàn)在的3克，具體藥量可以酌情加減。

獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、桂枝、細(xì)辛、秦艽，大隊(duì)風(fēng)藥升提清氣，引氣血上行，脾以升為健，脾氣健運(yùn)則統(tǒng)血功能正常。脾氣升清，清氣一升，濁陰自降，而且風(fēng)能勝濕，可以去除已經(jīng)生成的濕。六藥共奏祛風(fēng)勝濕、通痹止痛之功。

人參、茯苓、甘草益氣健脾，固護(hù)中氣。“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。”52濕阻中焦則氣不能升降，人參、甘草益氣健脾，脾健則濕不生，茯苓利濕，去除已成之濕，濕氣一去，升降自復(fù)。脾氣充足，肺金自然可以生成腎水，腎虛得補(bǔ)。

腎為先天之本，肝體陰而用陽，肝的功能要正常發(fā)揮，需要有充足的陰血，用生地白芍以滋陰血。腎為肝之母，腎水充足，肝血自然充足。“肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)”。4桑寄生、杜仲溫腎壯陽，腎水溫升而化肝木，肝木溫暖則能正常升發(fā)。

牛膝引氣血下行，防止風(fēng)藥升發(fā)太過，造成氣血上沖，引發(fā)新的疾病。牛膝并具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)的作用。活血可以去除由于氣滯血停產(chǎn)生的瘀血，使氣機(jī)恢復(fù)正常。

如果表證重，風(fēng)藥可以加味，劑量酌情加重。如果脾虛重可以加白術(shù)、黃芪之類，濕重可以加澤瀉、車前子之屬。腎虛重可以加續(xù)斷、淫羊藿之類，血瘀重可以加桃仁、紅花之類活血化瘀藥。

4 總結(jié)

辨證論治是中醫(yī)的一大特色，但是中醫(yī)不僅僅有辨證論治。如果采用辨證論治治療不太理想，可以考慮換個角度，用審因論治，可能會收到意想不到的效果。用辨證審因的方式，推導(dǎo)出久坐引起的腰椎間盤突出癥可以采用獨(dú)活寄生湯加減治療。在臨床上可以見到不少關(guān)于采用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效的報道。