小兒咳嗽治療中祛邪與扶正的應用體會

孫建麗

[摘要]扶正與祛邪法兩者相互為用，相輔相成，扶正使正氣加強，有助于機體抗病和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。小兒咳嗽用藥，無論祛邪與扶正，均以清輕為本，忌燥烈重濁，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人參、黃芪、白術、五味子，隨證應用，是為良藥。

[關鍵詞]扶正；祛邪；相輔相成；小兒咳嗽；應用體會

扶正與祛邪法兩者相互為用，相輔相成，扶正使正氣加強，有助于機體抗病和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。臨床應用扶正祛邪法時要認真細致地觀察和分析正邪兩方消長盛衰的情況，并根據正邪和矛盾斗爭中的地位，決定扶正與祛邪的主次和先后。

小兒咳嗽中最常見的一種癥狀，有時發展成為急性氣管、支氣管炎。在臨床及日常生活中最為常見，往往有時會被家長所忽視，某些家長基于對咳嗽的認識不足，在治療上認為有炎癥，導致抗生素及止咳鎮咳藥物的濫用。氣虛感冒，由于衛氣不固，外感風寒，氣虛托送無力，邪不易解，惡寒較甚，發熱無汗，身楚倦怠，咳嗽咯痰無力，舌苔淡白，脈浮無力，治以益氣解表，方用參蘇飲，人參敗毒散等，若平素表虛自汗，易受風邪者，可伍以玉屏風散加減。又如肺系疾?。а祝螝饽[，肺心病，喘支炎，支氣管哮喘）的治療中，更注重肺氣的宜發功能，因肺氣失宣卻可出現呼氣不利，胸悶，咳喘以及鼻塞、噴嚏等癥狀，并根據肺胃相生原理，臨床上習用三拗湯和六君子湯，喘者配以三子養親湯，從而收到健脾益氣以扶正，宣肺平喘以祛邪之目的。咳嗽是常見的小兒肺系病證，因外邪犯肺，肺氣失宣引起，咳久可耗傷肺氣，致肺虛久咳。其病有新久，證分虛實，治當祛邪扶正。

1 祛邪法的應用

肺居胸中，其位最高，為五臟之“華蓋”外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲人體，多從口鼻、皮毛而人，故肺衛首當其沖而先受邪；肺為“嬌臟”，其肺葉嬌嫩，對外邪侵襲耐受力差，邪氣犯肺，極易引起肺的宣發功能障礙，出現肺氣失宣等病理變化，肺主治節，為“相傅之官”，其性清虛潔凈，不能受邪氣污染，外邪襲肺，肺氣即起而抗邪，祛邪外出，是以“咳嗽”發作。由此可見，肺具有既易受邪，又能及時抗邪的生理病理特點。

外邪犯肺引起咳嗽，其病理演變過程可分三個階段而表現出三個顯著特點，即肺氣失宣、痰壅于肺、肺虛久咳。

咳嗽初起，以外邪襲肺，肺氣失宣為病理特點，臨床表現為鼻塞流涕、咽癢、咳嗽頻作、咳聲清亮且急促有力、痰少、外感表證明顯。此時風寒、風熱等外邪是疾病的主要矛盾，只有外邪存在，才能引起肺氣的宣發功能障礙，外邪祛除，肺中清靜，則肺的宣發功能自可恢復正常。因此，其治療應急急祛邪，邪去則正自安，祛邪之法可遵《內經》“用辛瀉之”之意，重在辛散宣透，風寒者宜辛溫宣教，祛邪外出，用三拗湯加味，風熱者宜辛涼宣透，祛邪外出，用桑菊飲加減。

咳嗽時日稍久，肺氣失宣影響津液的敷布，致滓停濕聚成痰，或熱熬津液成痰，以痰壅于肺，肺失宣降為病理特點，臨床表現為咳嗽痰多，咳聲重濁而有力，外感表證輕微或不明顯。此時痰濕，痰熱是疾病的主要矛盾，痰壅于肺，阻滯氣機，則引起肺的宣降功能障礙，痰去氣暢則肺的宣降功能可恢復正常。

因此，其治療仍是祛邪，祛邪之法重在宣肺化痰，痰濕者宜燥濕化痰以除邪，用二陳湯加味，痰熱者宜清熱化痰而除邪，用清金化痰湯加減；痰濁不盛，寒熱屬性不顯，以風痰為主者宜祛風化痰而除邪，用止嗽散加減。

2 扶正法的應用

人有肺易受邪的病理特點，而天有四時不正之邪氣，故邪氣反復侵襲，則咳嗽時常發作，遷延日久必耗傷肺氣，致肺氣虛肺的功能不足。肺氣虛進一步發展，可出現三個方面不良的病理轉歸：一是肺主氣司呼吸的功能降低，出現呼吸功能減弱，吸入的清氣減少，導致宗氣的生成不足，宗氣衰少不能“貫以脈以行氣血”，則發展為心氣虛的心肺合病；二是肺主宣發的功能降低，出現衛氣的宣發敷布不足。衛氣虛不能“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”，則人體的防御功能低下，臟腑失去溫養而并發多種慢性病癥；三是肺主肅降的功能降低，不能將津液和水谷精微向下布散，影響脾氣散精功能，則發展為脾氣虛的肺脾合??；或不能將肺中清氣納于腎，影響腎主納氣功能，則發展為腎虛不納的肺。腎合病。小兒“肌膚嫩”、“脾常不足”，故以衛氣不固，肺脾兩虛為常見，而老年人則多見心肺或肺腎合病。

肺虛久咳，以肺氣虛為病理特點，臨床表現為咳嗽反復發作，咳聲低弱無力，干咳無痰或咳少量稀薄痰涎，伴有虛弱兼證。此時肺氣虛弱，功能不足是疾病的主要矛盾，其治療原則是扶正。但肺氣虛弱，表衛不固，抗邪無力，常致外邪反復侵襲，或邪氣留戀不去；肺氣虛不能宣發敷布津液，常致津液運行不暢，內停成痰，痰阻氣滯，肺氣不利，為此，在補肺扶正的同時，應結合病情，兼以祛邪，標本同治。扶正之法可遵《內經》“用酸補之”之意，用甘潤酸收以補肺斂肺。若咳嗽日久，邪氣甚微，肺氣輕傷者，用止咳嗽散化痰以祛邪止咳，加黃芪、五味子補肺斂肺以防肺氣耗散；若久咳傷肺，肺氣虛弱者，用補肺湯為主補肺益氣，兼衛氣不固者合玉屏風散益氣固表，兼肺陰不足者合沙參麥冬湯益氣養陽，兼脾氣虛弱者合六君子湯益氣健脾。

扶正祛邪法在中醫臨床上是普遍使用的，是中醫學的獨特創舉，是辨證論治和整體觀的體現，反映了宏觀醫學和微觀醫學的聯系。小兒咳嗽用藥，無論祛邪與扶正，均以清輕為本，忌燥烈重濁，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人參、黃芪、白術、五味子，隨證應用，是為良藥。