消化胃鏡檢查導致患者下頜關節脫位原因分析

鄭芳　張維紅

[摘要]總結了消化胃鏡檢查導致患者下頜關節脫位的原因。制定了相應的預防措施。包括術前、術中、術后的健康宣教，檢查中的指導，配合醫師的檢查及下頜關節脫位的處理措施。認為只要宣教到位，處理措施得當，完全可以避免下頜關節脫位，減少患者痛苦。

[關鍵詞]胃鏡；下頜關節脫位；預防措施

在各項內鏡檢查中，消化胃鏡檢查是最普及的一項，是診斷消化道疾病最直觀、可靠的方法，臨床應用已相當廣泛，具有很好的安全性和準確性。但畢竟是一項侵入性操作，在檢查的過程中，會出現各種各樣的意外。當胃鏡通過口腔進入食道時，部分患者的心情會不由自主的緊張起來，在檢查中或檢查后會造成下頜關節脫位。踝突滑出關節窩意外，超越了關節運動的正常限度，以致不能自行復回原位者稱顳下頜關節脫位。這就需要接診護士了解患者的既往病史，給予正確的健康宣教及良好的預見性，完全可以避免患者下頜關節脫位，減少患者不必要痛苦，避免醫患矛盾發生。

1 臨床資料

2015年共做胃鏡檢查3280人，檢查過程中共有7例患者下頜關節脫位，其中3例為習慣性脫位；2例為手術后后遺癥；2例為體位不當，過分緊張，使勁過大造成。為避免此類現象發生，科內護理人員組織了分析會，進行探討，制定出切實可行的預防措施。

2 原因分析

患者就診預約時，沒有與患者很好的溝通未主動詢問既往病史，只是告知需要禁食水，檢查前宣教片面、籠統，一體化。未篩查出不利于胃鏡檢查的病史。檢查過程中，缺乏有效的指導，從體位，呼吸的方法兩方面都未細致的講解。有的患者呼吸頻率失調，增加了自身的痛苦；而護士疏于指導，增加了患者的心理負擔。有的患者過分緊張，增加了醫師操作的難度，延長了檢查時間；有的患者自身病變部位較多，需詳細的檢查，也延長了檢查時間，這樣有可能造成一些不良后果。有2例老年患者已告知有習慣性下頜關節脫位，但接診護士經驗不足，知識缺乏，缺乏預見性，未正確的宣教與指導，未預料到后果，導致患者在檢查中或檢查后下頜關節脫位。

3 預防措施

（1）護士應加強學習，彌補專科知識的欠缺。從而能夠更好的進行檢查前的宣教及術中、術后的健康宣教。針對老年患者、文化程度低的患者、聽力不佳的患者及特殊患者做到個體化宣教。微笑服務，運用淺顯易懂的語言與患者交流，溝通。消除術前緊張感，使患者放松情緒，輕松的接受檢查。對于仍然不能消除緊張情緒，過分緊張的患者，可采取局部滴麻醉藥，使咽喉部肌肉松弛。或酌情做無痛檢查。

（2）護士術中配合醫師操作，繼續指導，患者雖不能言，但可以聽著護士的話做呼吸運動，放松情緒，舒緩神經。術后安慰患者，告知檢查成功，沒有不良后果，這樣，術前一術中一術后都很順利的完成。

3.3 應急預案

（1）預知患者有習慣性下頜關節脫位者，除了術前宣教外，在檢查過程中可指導患者適當咬緊口墊，避免松口，并可用手托住患者下頜，輕聲安慰。囑其很好的配合醫師操作，堅持做完檢查。

（2）對于特殊患者，因手術后遺癥導致下頜不能張合較大，咬不住口墊的患者，可自制一個口墊。用20注射器外套手柄處2-3公分割開，白膠布纏住茬口處，避免檢查中割破患者口腔黏膜及刮破胃鏡橡膠皮面，這種自制口墊比標準牙墊內徑小0.6-0.8公分。有一個患者就用這種自制牙墊順利的完成了檢查。

（3）全程觀察患者表情變化，如發現患者流涎較多，用手示意下頜，十有八九下頜關節已脫位。立即詢問患者是否能堅持，患者示意能夠堅持的情況下做完檢查，不能堅持的情況下即刻停止檢查，拔出胃鏡。護士立即聯系口腔頜面外科，請醫師口內復位。囑患者休息片刻，觀察無不適后進行術后宣教。

4 討論

胃鏡檢查臨床應用很廣泛，雖然其操作相對簡單，對人體損傷不大，患者痛苦小，使得很多食管、胃、十二指腸疾病得以診斷及治療。但絕大多數患者會有緊張恐懼心理，尤其是老年患者，不易交流。因此，護理人員應做好檢查前、中、后的護理宣教很關鍵。本文中，對7例下頜關節脫位患者進行了原因分析，制定了預防措施。只要護理人員術前充分準備，術中熟練配合，術后良好的護理措施。即可有效的防止了習慣性下頜關節脫位者及特殊患者下頜關節脫位的現象，減少患者痛苦，避免不必要的糾紛，調動了患者的主觀能動性，積極配合檢查，提高臨床治療效果。