超聲引導下岡上肌腱炎鈣化灶的搗碎治療

隆全利　田曉芳　宓士軍

[摘要]岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，是指慢性勞損和外傷及受寒后逐漸引起的肌腱的退行性變化，屬于無菌性的炎癥，臨床表現為疼痛、功能障礙。中青年及以上體力勞動著、家庭主婦、運動員為好發群體。岡上肌肌腱炎發病一般緩慢，肩部部外側呈漸進性疼痛，上臂外展60°-120°（疼痛弧）時引起肩部劇烈疼痛。岡上肌腱鈣化查X線片呈鈣化影。

[關鍵詞]慢性勞損；岡上肌腱；麻醉

臨床資料：本院門診自2011年至2015年治療的岡上肌肌腱炎病人16人，其中30至40歲3人，40至50歲5人，50至60歲4人，60歲以上4人，均有鈣化灶，大小自0.2厘米*0.2厘米至3厘米*5厘米不等，給患者造成一定的功能障礙，患者不能忍受，其中6人為僅能外展10度。

處理方法，采取應用局部麻醉，應用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒術區3次，應用粗針頭在彩超導引下徹底將鈣化灶搗碎，并注射地塞米松5毫克。

結果：一個月及3個月后隨訪，12例效果良好，無術中副損傷無后遺癥。討論：上肢外展上舉時岡上肌腱通過肩峰一喙突形成的喙肩弓與肱骨頭之間隙如果韌帶鈣化引起不光滑，及骨質增生，夾擠及摩擦造成岡上肌腱的慢性勞損，在變性的肌腱纖維內發生鈣鹽沉積，尤其是發生于“危險區域”（所受應力較大容易變性的，初起病變位于腱纖維的中央），開始有變性。然后出現鈣離子沉積，于鈣鹽沉積物周圍可出現炎癥反應。如果鈣鹽沉積物小而且埋藏在肌腱中央，可以無臨床癥狀，如果不刺激滑囊可以多年不發現，如鈣鹽沉積物明顯加大就可以下沉到滑囊底部，這時中央發白但無張力，鈣鹽沉積物邊緣清晰。滑囊底可增生，可以出現白色砂礫樣物和變性的腱組織結合粘連，這階段沒有急性癥狀，如果上肢外展60°～120°范圍出現疼痛的肩痛弧綜合征如果發生勞損及損傷則表現為為亞急性發作：鈣鹽沉積物和滑囊底密切相貼腫脹中心呈白色或黃色，慢性患者腱纖維和鈣鹽沉積物相融急性發作：鈣鹽沉積物內張力大，中心呈灰白色，鈣鹽沉積物可自行穿破滑囊壁進入滑囊。此時滑囊內有液體積存。患者的疼痛程度決定于鈣鹽沉積物周圍的炎癥反應和滑囊內張力大小。當鈣鹽沉積物自發穿破滑囊時隨著壓力下降可使疼痛明顯減輕。

岡上肌腱炎好發年齡為中老年，人群為家庭主婦、運動員。一般起病緩慢，輕微的外傷史或受涼經常是其誘因，長時間單一姿勢勞動可以誘發本病。目前的治療多采取藥物治療緩解疼痛可口服消炎鎮痛藥，如吲哚美辛及腸溶阿司匹林等，疼痛較為嚴重時，可采取封閉治療但是易復發，且激素治療可引起較多并發癥。小針刀治療鈣化性岡上肌腱炎：

（1）效果尚可，需要熟練的技術操作及豐富的經驗。岡上肌腱鈣化性肌腱炎的關節鏡治療術；

（2）術中清理肩峰下間隙，切除炎性滑囊，常規行肩峰成形術，徹底清理岡上肌腱內的鈣化灶，術后復查X線片顯示岡上肌腱內鈣化灶均已完整清除。關節鏡下行岡上肌腱內鈣化灶清理，具有手術創傷小、病灶清除徹底效果良好，但是費用高，需要臂叢麻醉，風險大。超聲引導下岡上肌腱炎鈣化灶的搗碎治療方法簡單，可以局部麻醉下進行，不需要在手術室進行，可以給病人減少手術風險，減低手術費用，可在臨床中廣泛推廣。