輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術對腎結石的治療價值比較

喻子繼

[摘要]目的：探討輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果。方法：回顧性分析2013年10月-2015年10月本院收治的114例腎結石患者的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組（經輸尿管軟鏡碎石術）與對照組（經皮腎鏡碎石術）。對比分析兩組患者治療效果。結果：在直徑≤20mm結石治療中，兩組患者清石率無顯著性差異（P>0.05）；研究組手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05）；在直徑>20mm結石治療中，兩組患者清石率有顯著性差異（P<0.05）；研究組手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡治療腎結石具有微創、安全、可靠優勢，適用于直徑≤20mm的結石；經皮腎鏡在治療直徑>20mm的結石中效果顯著，且手術時間短。

[關鍵詞]腎結石；輸尿管軟鏡；經皮腎鏡

作為臨床上一種常見泌尿系結石類型，腎結石的發病率較高。根據相關調查研究顯示，腎結石發病率約為全部泌尿系結石發病人數的80%m。臨床上治療腎結石的方法眾多，常見的有經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術。本研究以114例腎結石患者為研究對象，探討輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月-2015年10月本院收治的114例腎結石患者的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組與對照組。研究組57例患者中，男36例，女21例；年齡40-70歲，平均年齡（48.5±5.2）歲；平均結石直徑（18.5±7.3）mm。對照組57例患者中，男35例，女22例；年齡40-70歲，平均年齡（48.6±5.3）歲；平均結石直徑（18.6±7.4）mm。研究組與對照組一般資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組：全麻，取膀胱截石位，采用輸尿管硬鏡對輸尿管進行觀察和擴張。將0.035mm超滑導絲留置，經由導絲將輸尿管軟鏡外鞘置入。直視下，將輸尿管軟鏡置入，觀察并定位結石。將200gm激光光纖植入，實施碎石。術后留置雙J管，術后1-4周拔除。

對照組：全麻，取俯臥位，實施腎盞穿刺。構建經皮腎取石通道，將標準腎鏡置入，實施超聲碎石。術后留置雙J管和造瘺管，造瘺管術后3d拔除，雙J管術后1-4周拔除。

1.3 療效評定標準

以患者治療后4周臨床癥狀全部消失，CT復查顯示無殘石或殘石直徑在3mm以下（包括3mm），為清石成功。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用X²檢驗計數資料，用（x+s）表示計量資料，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 直徑≤20mm結石治療效果

研究組、對照組患者清石率分別為94.7%（54/57）、93.0%（53/57），

結果無顯著性差異（P>0.05）；研究組手術時間為（68.2±14.5）min，長于對照組的（48.6±11.2）min，結果有顯著性差異（P<0.05）；研究組術中失血量為（7.6±23）ml，少于對照組的（80.0±26.5）ml，結果有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 直徑>20ram結石治療效果

研究組、對照組患者清石率分別為78.9%（45/57）、96.5%（55/57），

結果有顯著性差異（P<0.05）；研究組手術時間為（92.2±23.6）min，長于對照組的（60.2±8.4）min，結果有顯著性差異（P<0.05）；研究組術中失血量為（10.2±4.0）ml，少于對照組的（86.5±28.5）ml，結果有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

經皮腎鏡碎石術是當前臨床上治療腎結石的首選方法。有研究認為，經皮腎鏡碎石術在治療直徑>20mm的結石，特別是鹿角形結石上效果顯著，清石率較高。而且，在直徑≤20mm的結石治療中，經皮腎鏡碎石術也能取得較好臨床效果。但是，經皮腎鏡碎石術存在較多風險，比如感染、出血、損傷鄰近器官等，對術者手術操作技術的要求較高。

輸尿管軟鏡碎石術具有微創性，安全可靠，在治療直徑≤20mm的結石中效果顯著，清石率高，且具有創傷小、出血量少等特點。但是，在治療直徑>20mm的結石時，輸尿管軟鏡碎石術速度較慢，手術時間長，手術風險也隨之增加。

本研究結果顯示，在直徑≤20mm結石治療中，兩組清石率無顯著性差異（P>0.05）；在直徑>20mm結石治療中，兩組清石率有顯著性差異（P<0.05）。結果表明，在腎結石治療中，輸尿管軟鏡適用于直徑≤20mm的結石，經皮腎鏡適用于直徑>20mm的結石。此外，本研究結果還顯示，研究組手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05）。結果表明，輸尿管軟鏡治療腎結石具有微創性，創傷小，但手術時間長，而經皮腎鏡碎石術能縮短手術時間，但術中失血量多，要求術者必須熟練掌握手術技巧。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結石具有微創、安全、可靠優勢，適用于直徑≤20mm的結石；經皮腎鏡在治療直徑>20mm的結石中效果顯著，且手術時間短。