糖尿病的中西醫治療分析

胡文波　楊云紅

[摘要]近年來，糖尿病的發病率不斷上升，隨著現代醫學的不斷發展和各種科技手段的參與，人們對糖尿病的認識也日益加深。臨床上出現了許多療效穩定、降糖效果明顯的西藥，同時糖尿病的中醫藥研究，無論是從研究方法，還是從研究廣度、深度來說，也都有了長足的進步。本文就中西醫治療糖尿病的藥物加以論述。

[關鍵詞]糖尿病；西藥；中藥

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。表現為胰島素分泌障礙導致代謝紊亂起同時造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭，尤其是眼、腎、心及血管神經損害。據國際糖尿病聯盟（IDF）估計，目前全球有3.28億人患有糖尿病，到2035年，全球糖尿病患病人數可能高達5.92億。糖尿病不僅給患者造成痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此對糖尿病治療方法的研究也就顯得極為重要。

1 西藥治療糖尿病

1.1 胰島素及其類似物

胰島素為糖尿病患者針對性、外源性的治療藥物。至今仍為1型和中、重度2型糖尿病患者治療中主要和不可缺少的藥物。目前可通過DNA重組技術人工合成胰島素。分為速效（普通胰島素）、中效（低精蛋白胰島素和慢胰島素鋅混懸液）和長效（精蛋白鋅胰島親和特慢胰島素鋅懸液）制劑。其不良反應主要是低血糖反應。

將基因重組人胰島素分子的氨基酸序列修改可得到人胰島素類似物。注射用藥普蘭林肽是美國Amylin制藥公司研制的一種合成人胰島素類似物，是可注射胰島素被采用以來，第一個用于治療1型糖尿病的新治療藥物。

1.2 促進胰島素分泌藥物

分為磺脲類、非磺脲類和腸促胰島素（又稱腸降血糖素）。

磺脲類藥物是傳統的、應用最為廣泛的治療2型糖尿病的藥物。因其分子內有磺脲基團而稱為磺脲類。其降糖作用與胰島β細胞表面有磺脲類高親和力受體有關。磺脲類藥物與胰島β細胞表面受體相結合，導致鈣通道開放，胰島素釋放增加。非磺脲類藥物雖然分子結構與磺脲類不同，但作用機制與磺脲類大體相同。腸促胰島素是一類能在攝食營養物后，刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌和促使產生飽食感的肽激素。

1.3 增加外周組織攝取和利用葡萄糖的藥物

雙胍類是常見的此類藥物，二甲雙胍是2型糖尿病第一線藥物。其調節血糖的作用主要是指抑制葡萄糖的輸出，增強周圍組織對葡萄糖的利用，減少脂肪酸利用，增加葡萄糖的轉化和酵解并降低葡萄糖的吸收。

1.4 α-葡萄糖苷酶抑制劑

碳水化合物在腸道被吸收時，要經過一個重要的過程，即在α-葡萄糖苷酶作用下，由雙糖轉化為單糖。而α-葡萄糖苷酶抑制劑可以可逆地競爭性抑制α-葡萄糖苷酶的活性，從而延緩雙糖向單糖的轉化和吸收。阿卡波糖是第一個α-葡萄糖苷酶抑制劑，它對降低餐后血糖有明顯作用。

1.5 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑是能提高機體對胰島素的敏感性，使胰島素充分利用的一類藥物。噻唑烷二酮類化合物是這類藥物的代表，如羅格列酮、曲格列酮等。它是高選擇性過氧化物酶增殖活化受體-γ（PPAR-γ）激動劑。其與PPAR-γ結合，激活該受體，調整胰島素控制基因，促進葡萄糖的利用；另外，它還可抑制脂肪源性TNF-α的過度表達，從而改善胰島素抵抗狀態。

1.6 新型降糖藥

除了以上介紹的降糖藥外，隨著分子藥理學的發展及人們對糖尿病病因機制認識的不斷深入，越來越多的新型降糖藥出現。目前國內外新型的抗糖尿病藥物大致包括GLP-1（胰高血糖樣肽1）類似物、DPP-Ⅳ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制劑、SGLT-2（葡萄糖鈉吸收轉運蛋白-2）抑制劑、11BHSD1抑制劑、G-蛋白偶聯受體和葡萄糖激酶抑制劑。除口服藥外，外源性胰島素還出現了許多新劑型，如胰島素注射筆、胰島素泵等，另外還有口服胰島素脂質體、鼻腔給藥的氣霧劑、滴鼻劑、直腸給藥的栓劑等新型的胰島素制劑。這些新型降糖藥從不同的機制、不同的靶點、不同的途徑發揮治療糖尿病的作用。目前有的仍處于研究階段，有的進入臨床觀察，有的已投放市場。它們在糖尿病的治療前景中具有極大的潛力，在醫療市場中也具有巨大的商機。

2 中藥治療糖尿病研究現狀及進展

中藥治療糖尿病從益氣養陰、活血化瘀的角度出發，不僅能降低血糖，對糖尿病并發癥有很好的防治作用。近年來，國內許多學者致力于研究降血糖中藥的作用機制，發現中藥防治糖尿病是通過不同的靶點或環節完成的，有多種作用機制。天然藥用植物中的萜類、黃酮類、不飽和脂肪酸、生物堿、多糖類、多肽氨基酸、甾體和硫鍵化合物等成分均具有一定的降血糖作用。

唐代屹等對中藥治療糖尿病的研究進展進行了總結，復方制劑的治療機理大致可分為六類：

（1）刺激胰島β細胞釋放胰島素，如消渴丸、梅山神茶、天芪膠囊等。

（2）增加對胰島素的敏感性，如加味桃核承氣湯。

（3）拮抗胰高血糖素等的分泌，如糖復康、糖腎安等。

（4）促進糖的利用，如五子衍宗丸等。

（5）清除自由基，抗脂質過氧化及糾正脂肪蛋白代謝紊亂，如金芪降糖片、利多爾，消渴靈等。

（6）改善微循環，如降糖安膠囊等。

單味中藥及單體成分的治療機制各有不同，黃連能增加胰島素敏感性；大黃能改善脂質代謝紊亂，降低糖化血紅蛋白水平；川芎嗪作用于縮血管物質，改善糖尿病血管并發癥；玉竹的活性成分——甲醇能抑制肝臟糖降解系統等。

中藥通過調節平衡、糾正抑偏達到治療疾病的目的。金艷書、戴晉等的實驗研究提示玉竹提取物A對STZ（鏈脲佐菌素）小鼠具有免疫干預作用，抑制CD4+Th細胞的增加，使CD8+Th細胞相對增加，從而抑制自身免疫應答，增加胰島素分泌量，降低血糖。中藥因為其靶點多、毒副作用少等特點，對于糖尿病及其并發癥等慢性病的治療有較為獨特的優勢，現今已越來越為研究學者所重視。

3 展望

近年來，隨著分子生物學、分子免疫學、分子藥理學的深入發展，實驗方法和實驗技術得到較大改進，實驗層次已深入到細胞、分子基因水平。學者們試圖探究糖尿病的病因機制，從而尋找一種根治糖尿病的新療法。

在對糖尿病的研究和藥物治療中，西醫實驗方法先進，實驗手段多樣化，對糖尿病的研究越來越深入和透徹。雖然如此，中醫藥工作者也越來越多的利用現代醫學的手段，對糖尿病的病因機制及降糖中藥進行了深入研究，尋找中西醫結合治療糖尿病的切入點。這其中還存在一些問題，比如應重視糖尿病模型的篩選，增加一些中醫動物模型注重科學的實驗設計方案，尤其是藥物劑量、療程等缺乏統一的規范和標準；另外，對于實驗指標的選取還應多加斟酌和考證；同時應注重研究中藥對糖尿病并發癥的防治，這是中醫中藥的優勢。實驗研究可以利用西醫的實驗技術和方法，從中藥多靶點、多環節的綜合治療作用出發，從不同的角度、層次、多方位展開研究。

雖然目前對糖尿病的治療主要依賴西藥，但大多數西藥作用途徑單一，其中有些藥品不良反應嚴重，易產生耐藥性；相反，中醫藥治療糖尿病在這些方面具有西藥不可替代的優勢。中醫的整體觀和辨證施治原則有其獨到的優勢，在中醫辨證施治的基礎上配合西藥降糖，可起協同作用，增加降糖藥的敏感性，減少降糖藥劑量，減少副反應和繼發失效，達到減輕或延緩慢性并發癥發生的目的。

由此可見，中西藥治療糖尿病各有各的優勢和特點，西藥作用環節明確，降糖作用明顯中藥作用靶點多，綜合作用突出。因此，采用中西藥結合治療糖尿病既能減輕西藥副作用，又能更好地改善患者癥狀，提高生活質量，是一條理想的防治糖尿病的新。