小劑量性激素補充治療在更年期的應用

葉仁娟

[摘要]目的：分析小劑量性激素補佳樂對于更年期綜合征的療效。方法：將58例更年期綜合征患者根據用藥方案，分為觀察組（30例，口服戊酸雌二醇片）和對照組（28例，口服炔雌醇片），對比兩組的更年期癥狀改善情況、用藥安全性。結果：用藥前，兩組Kupperman評分值無差異統計意義（P>0.05）；用藥一療程后，觀察組Kupperman評分值明顯低于對照組（P<0.05），另在用藥期間，與對照組相比，觀察組不良反應率也更低（P<0.05）。結論：小劑量戊酸雌二醇片對更年期綜合征的療效確切、用藥安全性高。

[關鍵詞]小劑量；性激素補充治療；更年期綜合征；療效

丙戊酸雌二醇是性激素補充療法（HRT）中的代表性藥物，為了探討小劑量的丙戊酸雌二醇在更年期綜合征治療中的應用優勢，本文對比分析了丙戊酸雌二醇、炔雌醇兩種小劑量HRT藥物的治療效果及不良反應。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我站2014年9月～2015年10月間診治的58例更年期婦女患者為研究對象，上述患者均有更年期典型癥狀、接受小劑量性激素補充治療，對藥物無禁忌癥。根據用藥方案將患者分為兩組。觀察組30例，年齡41～64歲，平均（51.2±2.4）歲；病程3月～7年，平均（2.2±03）年：對照組28例，年齡40-65歲，平均（50.9±23）歲；病程2月～6年，平均（2.1±0.5）年，兩組在年齡、病程等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 用藥方法

（1）觀察組：口服戊酸雌二醇片（商品名補佳樂），2mg/次，1次/d，28d一療程。同時在服用戊酸雌二醇片2周后加服4mg/d的醋酸甲羥孕酮片至療程結束。

（2）對照組：口服炔雌醇片（上海信誼天平藥業有限公司），0.02m次/次，2次/d，在服用至第21d停藥并改用4mg/d醋酸甲羥孕酮片7d療程結束。

1.3 評估方法

用Kupperman量表對患者用藥前、用藥1療程后的更年期癥狀進行評分，內容包括潮熱、失眠、心悸、關節疼痛、抑郁共12項特征癥狀，總評分一癥狀評分×權重系數，分值0～51分.輕度（15～20分）、中度（21～35分）、重度（35分以上），評分值越低，更年期癥狀越輕、療效越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0軟件對組間計量資料（x+s）、計數資料（%）分別作t檢驗、卡方檢驗，對同組資料行單因素方差分析，P<0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 更年期癥狀改善情況

用藥前，兩組Kupperman評分值差異不明顯（P>0.05），用藥1療程后，兩組評分值均較用藥前顯著降低（P<0.05），且觀察組評分值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

用藥期間，觀察組惡心2例、乳房腫脹1例，不良反應率10.0%（3/30）；對照組陰道出血1例、乳房脹痛2例、血壓升高1例、惡心3例、腹脹2例，不良反應率32.1%（9/28），兩組不良反應率有統計學意義（X²=4.327，P=0.037）。

3 討論

研究證實，雌激素減少、卵巢功能衰退是導致更年期婦女出現潮熱、失眠、焦躁、抑郁等一系列綜合征的重要原因，更年期綜合征不僅影響了患者的休息、日常生活，更給患者帶來巨大的心理壓力，導致情緒波動，引發相關合并癥（如高血壓、高血脂等）。

性激素補充療法可維持患者體內的雌激素維持在正常水平，有效減輕更年期相關癥狀、促進卵巢功能恢復，故在婦科臨床中應用較多。實際上，HRT的發展、應用經歷了較為曲折的過程，先前，醫學界普遍認為大劑量的HRT相關藥物（如17β雌二醇、酯化雌激素、丙戊酸雌二醇等）可能引發子宮內膜癌及婦科惡性病變，故HRT的推廣受到限制。

近年來，大量研究結果證明，以小劑量的丙戊酸雌二醇、炔雌醇為代表的HRT具有確切的療效、極低的致癌率。本文對更年期綜合征治療中的丙戊酸雌二醇、炔雌醇療效對比研究結果顯示，服用丙戊酸雌二醇的癥狀改善效果、不良反應率均顯著優于炔雌醇（P<0.05）。

綜上所述，小劑量戊酸雌二醇片對于更年期綜合征的臨床療效確切、用藥安全性高，值得推廣應用。