護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中傳染性疾病的職業(yè)損傷因素分析及對策研究

李嬡　陳玥

[摘要]為增強(qiáng)我國實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識，減少職業(yè)性損傷，針對我國實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員傳染性疾病的職業(yè)防護(hù)問題，通過文獻(xiàn)調(diào)研，闡述了國內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中傳染性疾病的職業(yè)損傷問題現(xiàn)狀，分析其存在因素，并有針對性地綜述其相應(yīng)對策。結(jié)果表明：我國絕大部分實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識與知識嚴(yán)重缺失，必須通過個人與院校的共同采取措施，最大程度減小職業(yè)暴露問題。

[關(guān)鍵詞]職業(yè)損傷；臨床實(shí)習(xí)；預(yù)防體系

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生非常重要且特殊的階段，在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生不可避免地面臨各種職業(yè)暴露問題，而剛進(jìn)入職業(yè)崗位的實(shí)習(xí)生缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)防護(hù)意識，操作大多不熟練，因此是傳染性疾病被傳染的高危群體。

1 護(hù)理實(shí)習(xí)生傳染性疾病職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

護(hù)理實(shí)習(xí)生剛走出學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，雖然在院校接受過職業(yè)防護(hù)教育，但在陌生的環(huán)境下對新鮮事物的好奇遠(yuǎn)大于對職業(yè)暴露的警惕，對HIV、HBV、HCV、結(jié)核桿菌等傳染性疾病接觸不多。由于職業(yè)防護(hù)知識和技能的缺乏，因此接觸病人時不戴手套；接觸后不洗手；不能正確處理污染物；針刺傷，針刺傷后不能及時正確處理傷口等問題在護(hù)生實(shí)習(xí)中普遍存在，且在實(shí)習(xí)前期尤為嚴(yán)重，加之護(hù)士與病人接觸的時間和次數(shù)遠(yuǎn)大于其他醫(yī)務(wù)人員，這就使得實(shí)習(xí)護(hù)生成為傳染性疾病高危群體。

2 因素分析

劉俊香等在369名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究中顯示：48.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后不清楚處理規(guī)程，而針刺傷恰恰是血源性傳染疾病最主要的傳播途徑，可傳播20多種血液性傳染病，研究表明80%的護(hù)士患血源性傳染疾病是針刺傷所致。

有研究表明，完全做到“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”等先進(jìn)、有效防護(hù)理念的實(shí)習(xí)護(hù)生只占2.8%，有所了解的護(hù)生只占17.4%；在學(xué)校教育方面，護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)知識來自學(xué)校教育的僅占31.2%，學(xué)校職業(yè)安全防護(hù)教育存在缺陷，文獻(xiàn)中所調(diào)查的26所護(hù)理院校均未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程。

胡斌蓮，沈亞兒等認(rèn)為，許多護(hù)士在校內(nèi)缺少職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)，在臨床工作中對傳染性疾病不能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、有效的預(yù)防方法。

綜上所述，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生傳染性疾病職業(yè)損傷因素有：

個人方面：對傳染性疾病、預(yù)防感染的知識、緊急處理方法了解認(rèn)識不到位。大多數(shù)實(shí)習(xí)生可能不了解傳染性疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，或者對其過度恐懼，不能科學(xué)地面對。

院校方面：職業(yè)防護(hù)教育力度不夠，部分院校未系統(tǒng)地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，多數(shù)是在實(shí)習(xí)前以講座或宣講會形式開展職業(yè)防護(hù)教育，并沒有沒有進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對職業(yè)防護(hù)印象不深刻，認(rèn)識不充分，重視程度不夠。

3 對策研究

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，重視護(hù)生崗前培訓(xùn)

學(xué)校增設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育課程，進(jìn)行有針對性的職業(yè)防護(hù)訓(xùn)練。同時，在實(shí)習(xí)護(hù)生上崗前應(yīng)進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)及職業(yè)防護(hù)知識教育。研究表明，進(jìn)行過崗前強(qiáng)化培訓(xùn)教育的實(shí)習(xí)護(hù)生對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知程度明顯高于沒有進(jìn)行培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，在實(shí)習(xí)過程中，進(jìn)行過崗前強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的次數(shù)也明顯低于未培訓(xùn)的護(hù)生。

3.2 深入認(rèn)識傳染疾病，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

實(shí)習(xí)護(hù)生要深入了解傳染性疾病的傳播機(jī)理，傳播途徑。在護(hù)理過程中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，比如：操作時戴手套，手部皮膚如有破損，在接觸傳染病患者血液、體液時應(yīng)戴雙層手套，必要時須戴眼罩、面罩；接觸傳染病人前后須洗手；嚴(yán)禁回套針帽等。

3.3 建立健全預(yù)防體系，正確做好傷后處理

醫(yī)院應(yīng)建立實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露上報、處理、跟蹤和反饋制度。實(shí)習(xí)護(hù)生在上崗前都應(yīng)接受體檢并接種疫苗，在發(fā)生職業(yè)暴露后要及時做好傷后處理并及時上報，盡量降低感染風(fēng)險。銳器刺傷或割傷后應(yīng)立即按“五步法”（擠血-沖洗-消毒-包扎-上報）處理，報告的內(nèi)容包括發(fā)生職業(yè)暴露的時間、地點(diǎn)、方式、暴露部位、及損傷程度等，如有需要須注射疫苗防止感染。

3.4 鼓勵使用安全器械，最大減少職業(yè)暴露

職業(yè)傷害的發(fā)生具有偶然性，研究表明，62%-88%的血源性病原體職業(yè)暴露是可以預(yù)防的。全自動回縮式安全注射器在國外廣泛應(yīng)用并已經(jīng)取得了顯著的預(yù)防效果，支持使用和繼續(xù)研發(fā)安全醫(yī)療器械對減少職業(yè)暴露非常重要。

4 結(jié)語

本文通過對護(hù)生傳染性疾病的職業(yè)安全問題研究，得出以下結(jié)論：

（1）我國護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識和知識嚴(yán)重缺失；

（2）必須加大對職業(yè)防護(hù)問題的重視并馬上采取措施。

護(hù)生方面，應(yīng)主動提高自己職業(yè)防護(hù)意識、深入學(xué)習(xí)與了解傳染性疾病并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；院校方面，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與崗前培訓(xùn)、建立健全預(yù)防體系并正確地做好被傳染護(hù)生的傷后處理與治療工作、盡量使用安全器械，最大減少職職業(yè)暴露的幾率。