術中綜合護理干預在預防側(cè)臥位手術患者壓瘡中的應用效果

趙丹

[摘要] 目的 探討術中綜合護理干預在預防側(cè)臥位手術患者壓瘡中的應用效果。 方法 將手術時間≥4 h的120例側(cè)臥位手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組術中采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上術中采用綜合護理干預，比較兩組術中壓瘡的形成情況。 結(jié)果 觀察組術后即刻、術后30 min、術后24 h的壓瘡發(fā)生率均低于對照組，術后即刻、術后30 min、術后24 h皮膚紅斑直徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組頸肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 術中綜合護理干預能夠減少側(cè)臥位手術患者壓瘡的發(fā)生，確保患者的手術安全。

[關鍵詞] 術中綜合護理；側(cè)臥位；壓瘡；預防

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0148-03

側(cè)臥位是一種比較常見的手術體位，在胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等應用比較廣泛。側(cè)臥位的手術時間往往較長，患者在該體位下，支撐點皮膚長期受壓，加之受麻醉、高齡、疾病等因素的影響， 易誘發(fā)急性壓瘡[1]。有研究報道，手術中一些非人為因素導致的壓瘡發(fā)生率高達4.7%～66%[2]。壓瘡的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，延長了術后康復時間，而且也可能誘發(fā)護患糾紛的發(fā)生。在側(cè)臥位手術過程中采用有效的減壓措施規(guī)避壓瘡的發(fā)生已經(jīng)成為手術室醫(yī)護人員亟待解決的問題。我院2015年1～8月對60例手術時間≥4 h的側(cè)臥位手術患者開展術中綜合護理，有效減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例側(cè)臥位手術患者，納入標準：（1）均自愿參與研究；（2）年齡18～75歲；（3）手術時間≥4 h；（4）初次手術；（5）術前無壓瘡存在；（6）Waterlow壓瘡危險評分15～20分；（7）術前無影響觀察的皮膚疾病；均采用氣管內(nèi)全麻。排除標準：（1）術中大出血的患者；（2）有壓瘡史；（3）合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病；將該組患者采用隨機編號的方法分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組中男32例，女28例，年齡21～75歲，平均（48.5±11.2）歲。泌尿外科手術28例，胸外科手術15例，神經(jīng)外科手術17例。手術體位：左側(cè)臥位41例，右側(cè)臥位19例。體質(zhì)量 60～85 kg，平均（72.8±12.5）kg。Waterlow評分15～19分，平均（16.0±3.0）分；對照組中男31例，女29例，年齡25～72歲，平均（49.2±10.6）歲。泌尿外科手術27例，胸外科手術18例，神經(jīng)外科手術15例。手術體位：左側(cè)臥位43例，右側(cè)臥位17例。體質(zhì)量62～88 kg，平均（73.2±13.2）kg。Waterlow評分15～20分，平均（17.0±2.0）分，兩組入選患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，由手術醫(yī)生和巡回護士一起將患者安置成側(cè)臥位，術中使用普通海綿墊保護受壓支撐點的皮膚，使用傳統(tǒng)頭圈。觀察組為了預防壓瘡的發(fā)生在對照組的基礎上采用綜合護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立壓瘡預警體系 成立壓瘡防護小組，制定壓瘡預警的規(guī)范，術前1 d由巡回護士采用Waterlow壓瘡危險評分表（包括患者的年齡、性別、身高、體重、皮膚類型、運動能力、食欲、大手術/創(chuàng)傷、控便能力等）對患者進行評估[3]，對壓瘡的風險程度進行分級，輕度危險為10～14分，高度危險為15～19分，20分以上為極度危險，建立高危患者的預報告制度。術中加強對高危患者的觀察和護理。

1.2.2 加強術中保溫 嚴格落實術中的各項保溫措施，術中所用液體溫度控制在35℃～37℃。需要輸血的患者預先將血液加溫至30℃，使用加溫床墊，做好非手術部位的保暖工作。

1.2.3 凝膠墊的使用 在手術床的海綿墊上放置醫(yī)用高分子凝膠墊（拜爾生醫(yī)療用品公司），皮膚與金屬接觸面用棉墊隔開，以防使用電凝時灼傷；頭枕上加用凝膠頭圈，上臂固于鋪有通用方墊的托手架上，前臂手臂腋下加鋪半圓形體位墊，雙臂與身體擺放角度不超過90°[4]。胸部墊5～7 cm的凝膠減壓墊，腰部墊放半圓形體位墊，骨盆兩側(cè)置放通用方墊并加以擋板（前面擋在恥骨聯(lián)合）固定，以緩沖壓力。下側(cè)腿伸直，上側(cè)腿屈曲60°～70°。下肢分別墊放膝踝墊，兩大腿之間夾一通用方墊，用四頭約束帶固定膝部。內(nèi)外踝處使用凝膠墊襯墊，以減少壓力[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者以下指標進行觀察、比較。（1）壓瘡：于術后即刻、術后30 min及術后24 h觀察患者支撐點的皮膚受壓情況，包括皮膚壓痕、紅斑、破損等。按照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的標準評定[6]，結(jié)合手術急性壓瘡的分期辦法評估患者的皮膚潮濕程度、皮膚感覺、活動能力、活動方式、營養(yǎng)水平、剪切力以及摩擦力。同時記錄相應時間點壓瘡皮膚紅斑的最大直徑。（2）統(tǒng)計患者頸肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困、緊張情緒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料百分比采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，重復測量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡形成比較

觀察組術后即刻、術后30 min、術后24 h的壓瘡發(fā)生率均低于對照組，術后即刻、術后30 min、術后24 h皮膚紅斑直徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者頸肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困比較

觀察組的頸肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

壓瘡是皮膚局部組織的缺血、缺氧性壞死，其與壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等因素有關。據(jù)相關研究報道，側(cè)臥位手術患者中壓瘡的發(fā)生率為21%，且隨著手術時間的延長，發(fā)生壓瘡發(fā)生的幾率增大[7]。這主要是由于側(cè)臥位時，患者的受力面積小，身體與手術創(chuàng)面呈現(xiàn)點狀接觸，壓力集中，手術期間患者長時間制動，無法通過改變手術患者體位而緩解局部組織壓力，受壓組織長期缺血、缺氧，堆積無氧代謝產(chǎn)物而出現(xiàn)壓瘡[8]。另一方面，全身麻醉導致肌肉松弛，患者術中處于完全被動狀態(tài)，加之術中的出血量多，體溫降低，血流動力學的變化大導致外周血運不良，術中磨鉆的震動對受壓部位有摩擦力和剪切力等，均增加了側(cè)臥位手術壓瘡發(fā)生的幾率[9]。術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質(zhì)量的重要指標，因此，對長時間側(cè)臥位手術的患者必須采取適當?shù)谋Ｗo措施降低壓瘡的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，采用術中綜合護理干預患者壓瘡的發(fā)生率低，皮膚受損面小。本研究在正確認識側(cè)臥位手術壓瘡形成危險因素的基礎上對可控因素進行干預，寧冬蘭等[10]的研究表明，采用Waterlow壓瘡危險評估表進行側(cè)臥位手術患者壓瘡預警，能夠有效降低壓瘡的形成。本研究首先術前采用Waterlow壓瘡危險評估表進行評估，Waterlow壓瘡危險評估表的應用有效提高了護理人員對術中壓瘡預防的主動性和責任心，增強了其規(guī)避壓瘡的風險意識。體溫也是壓瘡形成的重要危險因素，患者手術過程中受麻醉、組織暴露、失血等因素的影響，體溫會下降，這會導致末梢循環(huán)障礙，加重了受壓部位皮膚缺血的發(fā)生[11-12]。因此，在制定護理措施中特別重視加強對患者術中的保溫護理。張云鳳等[13]研究顯示，醫(yī)用高分子凝膠墊的使用能夠減少側(cè)臥位手術急性壓瘡的發(fā)生。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯，仿生學特性極佳，如同人體的皮膚和組織，與普通海綿墊相比，塑形功能和回彈性能更好、緩沖力強，能均勻分配受壓部位的壓力，有效防止皮膚壓瘡[13-15]。且凝膠墊不導電，不具有流動性，體位擺放后較平穩(wěn)；不蓄熱，不刺激皮膚，一般不會出現(xiàn)過敏反應。以上綜合措施的應用有效減少了壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，術中綜合護理干預能夠減少側(cè)臥位手術患者壓瘡的發(fā)生，確保患者的手術安全。

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（收稿日期：2015-11-05）