老年女性尿蛋白與骨密度的變化分析

李愛琴 匡霞 林立平 王鈞 李豫湘 任鑫

[摘要] 目的 探討老年女性尿蛋白與骨密度的變化關(guān)系。 方法 對(duì)我院2014年7月～2015年7月健康體檢者，年齡60～70歲，BMI在（23～29）kg/m2女性254例，根據(jù)尿蛋白/尿肌酐（ACR）含量不同分為兩組：125例ACR<30 mg/g為正常對(duì)照組；129例30 mg/g

[關(guān)鍵詞] 老年女性；蛋白尿；骨密度；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0035-03

微循環(huán)在保持骨的生理功能及胚胎發(fā)育方面起著重要作用，在骨形成前先有新生血管形成[1]。成人骨形成，來自于毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞在骨骼重建骨化、破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞形成偶聯(lián)相關(guān)[2]。因此，微循環(huán)的失調(diào)可能與骨病相關(guān)。蛋白尿是微血管疾病的一個(gè)反映，微血管疾病的流行隨年齡增加而增加，60～69歲老年女性15%有蛋白尿，69歲及以上年齡，蛋白尿人數(shù)高達(dá)20%[3]。患有糖尿病的老年女性60～69歲、69歲以上蛋白尿分別占37%、42%[4]。Barzilay JI等[3]研究發(fā)現(xiàn)蛋白尿，尤其是大量蛋白尿可預(yù)測髖部及骨盆骨折風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)研究老年女性蛋白尿與骨密度的關(guān)系甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2015年7月健康體檢者，年齡60～70歲304例，其中有50例因資料不完整未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，余254例進(jìn)行研究，對(duì)所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲，BMI（23～29）kg/m2老年女性，近5年無吸煙，飲酒患者，無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病：未使用糖尿病、高血壓藥物，無甲亢、甲旁亢、庫欣綜合征、性腺功能減退等內(nèi)分泌疾病；無結(jié)締組織病、骨髓瘤等血液病；無肝腎疾病、血肌酐>113 mmol/L的糖尿病腎病、惡性腫瘤等；無制動(dòng)、營養(yǎng)不良、服用糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑、雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑等影響骨代謝的藥物。根據(jù)尿蛋白含量不同分為兩組：ACR<30 mg/g為正常對(duì)照組125例，年齡（63±5）歲，BMI（25.36±1.82）kg/m2；30 mg/g0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡，測量身高及體重，計(jì)算BMI，有無吸煙、飲酒史，有無使用糖尿病、高血壓藥物，既往病史及目前服用藥物等情況，排除影響骨代謝的因素。

1.2.2 ACR測定 留取隨機(jī)尿，測量尿蛋白及尿肌酐，采用韓國DFI CO.，LTD生產(chǎn)的Cybow Resder 720尿液分析儀，干化學(xué)方法測試ACR；測定的尿蛋白用尿肌酐校正，文中尿蛋白均用尿肌酐校正過的，即ACR。

1.2.3 BMD測定 采用法國CHALLENGER型雙能X線骨密度儀分別測定第1～4腰椎后前位及左股骨頸（Neck）、Wards三角、股骨粗隆（Troch）的BMD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿蛋白與骨密度的相關(guān)性分析采用Pearson法。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間骨密度的改變比較

蛋白尿組腰椎L2、左側(cè)股骨頸、左側(cè)大轉(zhuǎn)子的BMD低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），蛋白尿組股骨粗隆的BMD低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腰椎L1、L3、L4的BMD，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；蛋白尿組總髖部及腰椎BMD均值低于正常對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 尿蛋白與骨密度的相關(guān)性分析

蛋白尿與第1～4腰椎BMD均值及左側(cè)股骨頸、左側(cè)大轉(zhuǎn)子、左側(cè)股骨粗隆的BMD呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.66、-0.61、-0.35、-0.62，P=0.001、0.001、0.003、0.02，均P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中的發(fā)病率逐年增高，骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折的致死致殘率高，嚴(yán)重危害患者身體健康的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如能有效地預(yù)測骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)將是非常重要的。

大量研究顯示，終末期腎病（ESRD）的患者有較低的骨量及較高的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)[6-8]，Naylor KL等[9]研究679 114例年齡>40歲慢性腎病患者，隨訪3年，研究發(fā)現(xiàn)隨著GFR的下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的，這些研究發(fā)現(xiàn)終末期腎病及腎功能不全的患者，鈣磷代謝異常，骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；而在肌酐正常范圍時(shí)，蛋白尿與骨密度之間的關(guān)系，先前的研究對(duì)于糖尿病患者研究較多，Clausen P等[10]研究了成年男性胰島素依賴性糖尿病患者，微量蛋白尿是骨質(zhì)疏松的早期指標(biāo)；Chen HL等[11]研究了年齡>60歲的2型糖尿病患者，脊柱及髖部骨密度的均值與24 h尿蛋白排泄呈反向關(guān)系，與非糖尿病患者相比，具有2型糖尿病的老年男性更易出現(xiàn)骨密度的下降。對(duì)于非糖尿病患者蛋白尿反映了腎小球率過濾的下降及血管疾病的出現(xiàn)[12]。Jorgensen L等[13]研究了4497例55歲的人群，隨訪至74歲，其中女性2230例，研究發(fā)現(xiàn)隨著蛋白尿的增加，骨密度逐漸下降，非糖尿病的老年女性蛋白尿與非脊柱骨折相關(guān)。本研究是通過對(duì)健康體檢者年齡>60歲的老年女性，在排除近5年吸煙，飲酒患者，同時(shí)排除下列可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病：使用糖尿病、高血壓藥物，甲亢、甲旁亢、庫欣綜合征、性腺功能減退等內(nèi)分泌疾病；結(jié)締組織病、骨髓瘤等血液病；肝腎疾病、惡性腫瘤等；制動(dòng)、營養(yǎng)不良、服用糖皮質(zhì)激素、維生素D3、鈣劑、雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑等影響骨代謝藥物的情況下，分析蛋白尿與骨密度的變化關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蛋白尿組骨密度低于正常對(duì)照組，與上述研究相符，雖然腰椎L1、L3、L4的BMD兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但蛋白尿組總髖部及腰椎BMD均值低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Choi SW等[14]研究發(fā)現(xiàn)老年女性蛋白尿與髖部及股骨頸骨密度成反相關(guān)關(guān)系，與本研究相符。Vestergaard P 等[15]研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)成年男性蛋白尿與輕度的總髖部骨密度下降相關(guān)，而不是老年女性，與本研究不相符，可能由于患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等條件不同有關(guān)。

本文研究人群來自健康體檢者，數(shù)據(jù)中沒有大量蛋白尿的患者，也沒有血清肌酐明顯升高的患者，對(duì)結(jié)果分析可能產(chǎn)生一定的影響。解決這些不利因素，還需要在住院患者中研究，納入更大量的數(shù)據(jù)。本文研究數(shù)據(jù)也正是對(duì)沒有大量蛋白尿和肌酐升高的患者人群分析，提示臨床上微量蛋白尿的出現(xiàn)，BMD就開始下降。

尿蛋白的檢查費(fèi)用低廉，留取方便，無論是三甲醫(yī)院還是社區(qū)門診都可以行此項(xiàng)檢查，若老年女性患者定期檢測尿蛋白，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥非常重要；合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適當(dāng)日曬和運(yùn)動(dòng)均有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。

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（收稿日期：2015-09-21）