老年髖部骨折的臨床治療研究

陽輝

【摘要】 目的：探討老年髖部骨折的臨床手術治療方法。方法：收集2013年12月-2014年6月筆者所在醫院診斷為股骨頸骨折的老年患者，對照組接受DHS術，研究組接受PFN術。對比（1）研究組與對照組手術時間、出血量、術后引流量；（2）研究組和對照組術后1年髖關節Harris評分；（3）研究組與對照組骨折愈合期間并發癥發生情況。結果：（1）研究組手術時間、出血量、術后引流量分別為（76.5±12.7）min、（156.4±68.4）ml、（147.6±36.8）ml；對照組分別為（82.4±11.4）min、（254.6±59.7）ml、（213.6±27.5）ml，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）研究組與對照組術后1年Harris評分分別為（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）研究組與對照組骨折愈合期間并發癥（髖關節內翻、內固定斷裂、股骨頭壞死、肢體縮短）發生率結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為相對于DHS，PFN優勢為手術時間短，損傷少，術后并發癥發生率低，對治療老年性髖部骨折療效肯定。

【關鍵詞】 老年； 髖部骨折； DHS； PFN

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.078

隨著社會的老齡化，老年性骨質疏松癥導致股骨頸骨折的發病率逐年上升，據不完全統計我國每年股骨頸骨折的發病人數達到（120～150）萬[1]。股骨頸骨折后，若采用內固定術，不僅會延長患者臥床時間，還增加患者臥床期間壓瘡、骨折愈合不良等并發癥的發生[2]。因此手術已成為治療老年股骨頸骨折的首選治療方法。因此筆者擬收集2013年12月-2014年6月診斷為髖部骨折的老年患者，探討DHS術與PFN術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年12月-2014年6月筆者所在醫院診斷為股骨頸骨折的老年患者，基礎疾病為冠心病、高血壓、糖尿病等。骨折移位類型為Garden Ⅲ、Ⅳ型，隨機分為研究組和對照組。對照組50例，研究組50例。研究組平均年齡（75.8±6.9）歲，男31例，女19例；對照組平均年齡（76.7±7.5）歲，男30例，女20例。兩組患者性別、年齡、骨折移位類型、基礎疾病比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）傷后1～2 d來院就診。（2）年齡大于60歲。（3）髖部單純性閉合性骨折。

1.3 排除標準

（1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組 患者平臥手術床上，麻醉后取患肢內旋位，C臂機透視下進行復位。行大粗隆下縱向切口，顯露股骨粗隆，放置導向器，沿股骨頸縱軸導入導針，C臂機透視下保證導針在股骨頭中下1/3相交處，側位像上，導針在股骨頭正中。注意保持導針與股骨干長軸的130°關系，用DHS擴孔、擰粗螺釘。拔出導針，安裝套筒鋼板，以注意防止拉力釘尾脫出。對骨折粉碎嚴重或有骨缺損的可給予一期植骨處理。固定滿意后，生理鹽水沖洗傷口，留置引流管，逐層關閉。

1.4.2 研究組 麻醉滿意后，健肢呈“C”字外展，以方便手術操作，通過會陰支柱器對抗牽引。先將患肢外旋縱向牽引，然后內旋，患肢保持內收，糾正前傾角，透視下閉合牽引復位后，以股骨大轉子上方向遠端做縱形切口。以大粗隆頂點稍偏外側處為進針點，插入髓腔導針，開孔，擴髓后，置入PFNA主釘。經皮做小切口，安裝側方瞄準器，定位并鉆入螺旋刀片導針，透視下保證導針位置無誤后，測量螺旋刀片的長度，股骨外側皮質擴孔，將螺旋刀片沿導針敲入股骨頭內，擰緊螺帽，鎖定鎖釘。安裝主釘近端尾帽，閉合切口。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）研究組與對照組手術時間、出血量、術后引流量。（2）研究組和對照組術后1年髖關節Harris評分。（3）研究組與對照組骨折愈合期間并發癥發生情況。

1.5.1 Harris評分 參考文獻標準，Harris評分項目有疼痛、功能、畸形、活動度4項構成，總分100分，分值越高，恢復越好。

1.5.2 手術并發癥 主要包括髖關節內翻、內固定斷裂、股骨頭壞死、肢體縮短。

1.6 統計學處理

將資料錄入SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用Students t檢驗。計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、術后引流量對比

研究組與對照組手術時間、出血量、術后引流量比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后1年Harris評分對比

研究組與對照組術后1年Harris評分分別為（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差異有統計學意義（t=2.52，P<0.05）。

2.3 兩組骨折愈合期間并發癥發生情況對比

研究組與對照組骨折愈合期間并發癥（髖關節內翻、內固定斷裂、股骨頭壞死、肢體縮短）發生率結果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人體質差，基礎疾病多，運動平衡功能下降，摔倒后易發生股骨粗隆間骨折。由于股骨粗隆多為松骨質，多為不穩定型骨折，若采用保守治療會增加并發癥的發生。在外科治療選擇上由于外固定不能滿足早期負重，因此大多醫院放棄該手術方法。目前內固定的器械主要有解剖鋼板、動力髁鏍釘、PFN及DHS等[3]。

筆者本次研究發現，研究組術后1年Harris評分明顯優于對照組，可以看出PFN內固定方法有較好療效。DHS結構堅固，具有加壓和滑動功能，使骨折端能緊密對合，但是筆者發現對照組術后并發癥明顯多于研究組，可能是由于DHS在固定時力臂長，彎距大，易出現應力集中，引起內側皮質壓縮、螺釘松動甚至鋼板斷裂等并發癥[4]。此外還有學者指出DHS無有效的抗旋轉作用，易導致髖內翻、內固定斷裂等并發癥，老年患者使用時有出血、肢體縮短的可能性[5]。而且DHS術中需廣泛剝離骨膜，會引起骨折不愈合。還有研究認為對于不穩定老年股骨粗隆間骨折患者，由于骨量密度少，很難使骨折塊達到穩定的接觸，而穩定型股骨粗隆間骨折則可以使用DHS內固定。

PFN是在股骨近端加鎖髓內釘的基礎上設計出的PFNA螺旋刀片，相對螺釘而言，螺旋刀片對股骨頸內骨質的破壞和骨的移除較少。PFNA有加壓和抗旋轉作用，其承受應力的軸心比DHS向內移，抗疲勞能力增大，因而對骨折是否穩定要求不高[6]。生物力學試驗證實PFNA在固定時壓緊了松質骨，抗切出力強，很好地防止骨折旋轉及塌陷，促進了骨折愈合，降低并發癥的發生[7-8]。PFNA主釘為空心，只需置入螺旋刀片，減少術中軟組織損傷，只要開口點正確，一般在髓內很少發生擺動，術后患者可早期進行功能鍛煉，利于骨折愈合。

因此，筆者認為相對于DHS，PFN優勢為手術時間短，損傷少，術后并發癥發生率低，對治療老年性髖部骨折療效肯定。

參考文獻

[1]廖文勝，陳永強，湯亭亭，等.老年髖部骨折患者骨組織形態計量分析[J].中華骨科雜志，2011，21（4）：233-237.

[2]張波，楊述華，許偉華，等.骨質疏松與骨性關節炎關系及最新進展[J].中華關節外科雜志（電子版），2012，6（2）：87-89.

[3]張元勛，張永平，童永彰，等.老年與青年股骨頭松質骨元素的比較[J].上海醫學，2013，36（20）：201-203.

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[5]周琦.補充銅、錳、鋅、鎂防止骨質疏松的進展[J].中國臨床營養雜志，2012，11（4）：312-314.

[6]王敏，王聲涌.膳食營養在骨質疏松發生中的作用：病例對照研究及14年飲食營養改變[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（4）：47-51.

[7]吳云峰，孫志穎.老年髖部骨折191例流行病學調查分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（25）：3163-3164.

[8]戴鶴玲，孫天勝.髖部骨密度和幾何結構與老年髖部骨折發病的關系[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：294-296.

（收稿日期：2015-10-06）