關節鏡技術在Pilon骨折治療中的應用

王深榮　陸建海

【摘要】 目的：分析關節鏡技術在Pilon骨折治療中的應用方法及治療效果。方法：選取2012年5月-2014年3月筆者所在醫院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者，隨機分為觀察組與對照組各54例，對照組采用傳統的切開復位內固定術，觀察組采用關節鏡輔助下切開復位內固定術。結果：觀察組患者的平均切口長度為（13.3±0.8）cm，短于對照組患者的（17.8±1.1）cm；觀察組患者的平均愈合時間為（14.9±1.2）周，短于對照組患者的（17.5±1.4）周；觀察組患者的總有效率為83.33%，優于對照組患者的66.67%；觀察組患者的并發癥發生率為11.11%，低于對照組患者的31.48%；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡技術應用于Pilon骨折治療中，能夠縮短切口的長度以及傷口的愈合時間，并且提高整體的治療效果，降低并發癥發生率，安全有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節鏡技術； Pilon骨折； 治療

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0134-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.074

Pilon骨折的病情較為復雜，且并發癥較多[1]。目前對于Pilon骨折的治療以四部固定原則為主，本文就關節鏡技術應用于Pilon骨折治療中的方法及效果進行分析，現將詳細資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2014年3月筆者所在醫院收治的Pilon骨折Ⅲ型患者108例，所有患者均經CT、X線片、MRI檢查，證實確診為Pilon骨折Ⅲ型。致病原因：車禍65例，扭傷26例，高處墜落17例；骨折類型：69例閉合性骨折，39例開放性骨折，53例合并性骨折。將108例患者隨機分為觀察組與對照組各54例，其中觀察組男28例，女26例，年齡最大66歲，最小23歲，平均（36.4±6.5）歲；對照組男29例，女25例，年齡最大63歲，最小22歲，平均（35.6±5.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行脛骨前內側或外側切口，使患者的脛骨骨折端能夠顯露出，利用X線片，透視患者的脛骨遠端關節，并使用螺絲釘或鋼板將患者的骨折端固定，對于脛腓聯合分離的患者，還需使用皮質螺釘進行三層固定。

1.2.2 觀察組 對患者的肢體進行消毒，患者行仰臥位，并采用腰部麻醉或硬膜外麻醉，然后將患者的腓骨固定，于腓骨外側切口，使用關節鏡配合手術進程，以恢復患者的下肢長度。可使用20 ml的生理鹽水對患者的踝關節進行擴張，以保持其踝關節的穩定性。并對患者的血腫以及軟骨損傷進行清除，復合患者的斷裂韌帶和軟骨。對于不平整的關節面可使用骨膜剝離子進行支撐，并填充缺損的骨頭。

手術完成后，應利用石膏將患者的手術部位進行固定，1周后可不負重下地，3個月后可逐漸負重。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察并記錄兩組患者術中的切口長度，以及在患者手術完成后的6個月與12個月共進行兩次隨訪，觀察并對比兩組患者在術后的愈合時間與并發癥的發生情況。采用Mazur的評分標準，對兩組患者的臨床治療效果進行評分，可分為優、良、可、差四個級別，優：Mazur評分為92分以上，患者的踝關節無腫痛的情況，日常的行走自如；良：Mazur評分為87～92分，患者的踝關節存在輕微的腫痛情況，步態正常，日常活動的自如程度為75%；可：Mazur評分為65～86分，患者的踝關節存在腫痛情況，步態正常，日常活動的自如程度為50%，患者需要服用非甾體類抗炎藥物；差：Mazur評分為65分以下，患者的踝關節存在靜息腫痛，步態非正常，存在跛行的情況，日常活動的自如程度為50%，患者需要服用非甾體類抗炎藥物；總有效=優+良[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件，將文中的研究數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口長度比較

觀察組患者的切口長度為10～16 cm，平均（13.3±0.8）cm；對照組者的切口長度為15～21 cm，平均（17.8±1.1）cm；觀察組患者在術中的切口長度顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組愈合時間比較

觀察組患者的愈合時間為11～18周，平均（14.9±1.2）周；對照組患者的愈合時間為14～20周，平均（17.5±1.4）周；觀察組患者的愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床治療效果對比

觀察組總有效率為83.33%；對照組總有效率為66.67%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生1例皮膚感染壞死，5例創傷性關節炎，并發癥發生率為11.11%；對照組發生4例皮膚感染壞死，13例創傷性關節炎，并發癥發生率為31.48%；觀察組患者的并發癥發生情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Pilon骨折一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關節面的骨折，病情較為復雜，伴有嚴重的軟組織挫傷、感染以及踝關節面的粉碎性骨折，壞死發生率高達36%，不愈合率為18%，創傷性關節炎的發生率為54%，可見Pilon骨折的治療難度[3]。Pilon骨折多發于車禍、扭傷、高處墜落等，也是常見的骨折類型之一。

對于Pilon骨折的治療多以Ruedi提出的四部固定原則為主，即：（1）利用1/3的鋼管，重建患者的腓骨，以恢復腓骨的正常長度；（2）利用小克氏針對患者的腓骨進行固定，并恢復患者脛骨遠端關節面的平整性，以重建脛骨遠端關節面；（3）對于存在骨缺損的部分患者，可采用患者自身的骨骼進行移植，以填充缺損的部位；（4）使用AO的三葉草鋼板，在患者的脛骨內側進行支撐與固定，并保證患者的外側切口大于7 cm[4]。但四部固定法的切口較大，因此也導致了患者的術后恢復時間較慢，并發癥較多，臨床治療效果受到了一定的影響。

通過將關節鏡技術應用于Pilon骨折的治療中，能夠有效縮小手術的切口，以減少對其周圍軟組織的影響，進而縮短患者的恢復時間，減少并發癥的發生，進而促進臨床治療效果的提高。關節鏡具體的作用：（1）將復位骨折塊可視化：由于Pilon骨折的關節腔間隙小，骨折的具體情況難以看清，因此在手術過程中，只能擴大切口，以完成對Pilon骨折的修復，但通過關節鏡技術的應用，能夠有效的顯示出患者的骨折情況，進而縮小手術的切口。（2）對非骨性結構損傷的診斷：在發生Pilon骨折后，常有部分軟骨碎屑鑲嵌、游離在患者的軟組織、韌帶中，進而造成患者的非骨性結構損傷，引發嚴重的疼痛。而關節鏡能夠有效的查找出軟骨碎屑，結合手術將碎屑取出，進而減輕患者的損傷和疼痛[5]。（3）對下脛腓韌帶和外踝的處理：下脛腓韌帶是固定脛腓骨的重要組織，一旦出現上移，便會造成患者的踝穴失去穩定性，最終導致創傷性關節炎的并發癥[6]。而相對于X線片、MRI等，關節鏡能夠更好的診斷出患者的下脛腓韌帶和外踝的具體情況，并協助手術處理，以降低創傷性關節炎的發生率。

本試驗以筆者所在醫院收治的108例Pilon骨折Ⅲ型患者作為研究對象，分為兩組采用不同的治療方式，分析對比兩組患者的臨床治療效果。結果顯示：采用關節鏡輔助下切開復位內固定術的患者，其切口長度、愈合時間均短于采用傳統切開復位內固定術的患者，并發癥發生率低于采用傳統切開復位內固定術的患者，并且采用關節鏡輔助治療Pilon骨折的臨床治療效果更好。

綜上所述，關節鏡技術應用于Pilon骨折的治療中，能夠縮短切口的長度以及傷口的愈合時間，并且提高整體的治療效果，降低并發癥發生率，安全有效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱瑋，竇幫，秦濤，等.關節鏡輔助下微創經皮鋼板內固定治療Pilon骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（3）：266-269.

[2]李瑞琦，張國平，任立中，等.關節鏡下撬撥復位經皮固定治療脛骨Pilon骨折[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（27）：4309-4310.

[3]史定偉，侯筱魁，王友，等.踝關節鏡下微創經皮鋼板內固定治療脛骨Pilon骨折的臨床研究[J].中華關節外科雜志（電子版），2009，3（3）：290-295.

[4]高宇亮，王紅軍，孫曉智，等.關節鏡下結合微創鋼板和空心釘治療Pilon骨折[J].中外醫療，2010，29（23）：59-60.

[5]張小晶.關節鏡下撬撥復位經皮固定治療脛骨Pilon骨折護理效果觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：169.

[6]王永勝，劉志金.關節鏡下撬撥復位經皮固定治療脛骨Pilon骨折效果觀察[J].中國傷殘醫學，2014，12（22）：47.

（收稿日期：2015-10-21）