創傷性上脛腓關節脫位的特點、診斷及治療效果分析

陳思歷

【摘要】 目的：探討創傷性上脛腓關節脫位的特點、診斷與治療效果。方法：選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫院收治的創傷性上脛腓關節脫位患者30例，觀察創傷性上脛腓關節脫位的臨床特點、診斷方法以及治療效果。結果：患者的治療優良率為96.67%，且Lysholm評分總分為（93.51±2.41）分，患者的神經功能已經恢復正常，脫位未復發。結論：創傷性上脛腓關節脫位在臨床上比較少見，在對創傷性上脛腓關節脫位患者實施治療過程中，需根據患者實際病情，采取不同的內固定治療方法進行治療，從而提升患者的治療優良率，改善預后。

【關鍵詞】 創傷性； 上脛腓關節脫位； 特點； 診斷； 治療

中圖分類號 R684.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.068

現階段，創傷性上脛腓關節脫位屬于臨床上比較少見的疾病之一，一般情況下會合并其他的肢體損傷，非常容易被忽視[1]。然而如果對于創傷性上脛腓關節脫位處理不及時或者是處理不當，將會形成習慣性的脫位或者是復發性的脫位，甚至還會造成患者腓總神經的嚴重損傷，對患者的踝關節功能產生不同程度的影響[2]。因此，需要對創傷性上脛腓關節脫位進行及時有效地治療，改善患者的預后。為了探討創傷性上脛腓關節脫位的特點、診斷與治療效果，本文選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫院收治的創傷性上脛腓關節脫位患者30例，將其作為研究對象進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年6月筆者所在醫院收治的創傷性上脛腓關節脫位患者30例，所有患者均符合創傷性上脛腓關節脫位的診斷標準，其中男18例，女12例，年齡18～61歲，平均（31.1±2.5）歲；受傷到就診時間為1～24 h，平均（8.3±1.6）h；受傷原因：高處墜落9例，車禍17例，其他原因4例；疾病類型：合并脛骨骨折5例，合并腓骨骨折5例，合并腓總神經損傷4例，合并腦挫傷5例，合并多肋骨骨折6例，開放性骨折3例，合并有其他位置骨折2例；Ogden分型：前外側脫位18例，后內側脫位6例，向上脫位6例。所有患者對本研究均知情同意，簽署了相關的知情同意書，且本研究經醫院有關委員會審核批準。

1.2 臨床診斷與特點

（1）臨床癥狀：所有患者均出現膝外下方腫脹，腓骨小頭突出、疼痛，足背屈外翻過程中疼痛加劇以及按壓腓骨小頭時有浮動感等。（2）診斷檢查：30例患者中，25例患者經脛腓骨X線片檢查診斷，5例患者進行CT檢查后被確診。

1.3 治療方法

30例患者中，3例屬于前外側脫位，對其實施閉合復位石膏的外固定治療，把患者的膝關節放置到屈曲大約60°的位置，然后直接按壓患者的腓骨頭就能夠實現復位。復位治療后利用管形的長腿石膏固定患者的膝關節屈曲10°～15°，使患者的踝關節處于外翻跖屈位，從而減輕患者股二頭肌在其腓骨方面的拉力，有效阻止患者的踝部運動與所引發的脛腓關節相關活動。外固定6周后有效拆除患者的石膏，之后再指導患者進行關節功能鍛煉。其他27例患者均實施手術治療，并給予患者合并傷的科學處理，對于合并有脛腓骨折的患者給予其鋼板內固定治療，給患者做一個膝外側的切口，充分暴露患者脫位后的腓骨小頭，然后根據上脛腓關節的實際脫位類型實施手法復位，利用松質的骨螺釘或者是克氏針把患者腓骨小頭準確固定在脛骨的上端位置，之后修復患者近側的脛腓韌帶。對于合并有腓總神經損傷的患者需要對其進行神經探查，在患者手術治療后實施石膏外固定，大約固定6周后拆除石膏，指導患者進行關節功能鍛煉。對于進行腓骨小頭固定的患者，手術治療后10周，有效取出患者上脛腓關節的固定螺釘以及克氏針。

1.4 觀察指標

對所有患者隨訪1年，觀察患者的Lysholm評分情況，具體的評判標準按照Lysholm評分實施科學評價，包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫賬、爬樓梯、下蹲八方面，優為總評分95～100分，良為總評分84～94分，中為總評分65～83分，差為總評分65分以下[3]。優良率=優率+良率。

2 結果

30例患者的治療效果情況，優21例，占比70.00%，良8例，占比26.67%，中1例，占比3.33%，治療優良率為96.67%。從患者Lysholm評分的最終結果來看，跛行評分為（4.91±0.21）分、支撐評分為（4.31±0.24）分、交鎖評分為（14.31±0.21）分、不穩定評分為（24.13±0.71）分、疼痛評分為（20.41±1.22）分、腫脹評分為（8.41±0.71）分、爬樓梯評分為（9.62±0.61）分、下蹲評分為（4.91±0.23）分，總評分為82～96分，平均（93.51±2.41）分。且所有患者的神經功能均已恢復，對患者進行X線片檢查均未出現脫位癥狀。

3 討論

現階段，從創傷性上脛腓關節脫位的分型以及解剖角度出發，上脛腓關節是人體的微動關節，且結構相對穩定。上脛腓關節的囊前側相對致密，脛腓前韌帶力度較強，但是其后側關節囊則相對薄弱，脛腓后韌帶較強，外側存在膝外側的副韌帶與膝周的筋膜髂脛束纖維。而且上脛腓關節的淺層覆蓋有相對強大的股二頭肌腱。近年來，隨著交通安全事故與其他形式的高能量損傷逐漸增多，創傷性上脛腓關節的脫位癥狀也日益增多。此外，上脛腓關節的脫位非常容易被漏診，根據相關研究結果顯示，大約1/3的病例會被漏診。患者脛腓的上關節面主要分為水平型以及斜面型兩種，水平型的腓骨上關節面呈現為扁圓形，存在輕度的凹陷。此關節面主要位于患者脛骨上端的干骺部下方，可以有效避免腓骨受因前方沖擊從而引起脫位。斜面型的腓骨上關節面在外形以及傾斜度上存在一定的差異，其傾斜度大約在14°～37°，平均20°，最大的斜度一般為76°。大多數的斜面型關節面均相對較小，非常容易脫位。相關專家將創傷性上脛腓關節脫位劃分為四種類型，包括半脫位、后內側脫位、后上脫位以及前外脫位[4]。

從創傷性上脛腓關節脫位患者的損傷特點來看，一般情況下是發生在青少年群體中，且大多數屬于急性的運動損傷。具體來說，首先是由于患者的患足突發性的跖屈內翻，使得腓骨長短肌、拇長伸肌以及伸趾肌受到劇烈牽拉從而誘發肌收縮，最終造成患者腓骨上段逐漸向前或者是向下的嚴重位移。其次，當患者膝關節屈曲過程中，患者的股二頭肌與外側的副韌帶出現松弛現象，患者的腓骨上段出現暴力沖擊，使得患者軀體向相反的方向進行旋轉，從而造成患者的腓骨小頭向前外側進行脫出[5]。現階段，臨床上的創傷性上脛腓關節脫位主要以前外側脫位為主，因腓骨小頭相對較小，而且還貼附在患者的粗大脛骨旁邊，受到暴力沖擊的機會相對較少，因此單獨脫位患者比較少見。一般情況下，當脛骨骨折后，已經失去腓骨保護的情況下，才容易出現脫位現象[6]。

從創傷性上脛腓關節脫位的診斷與治療角度出發，對于創傷性上脛腓關節脫位的檢查診斷相對來說是比較簡單的，除了檢查復合傷癥狀之外，患者的腓骨小頭會出現腫脹與壓痛癥狀，還存在飄浮感等。對患者進行X線片檢查顯示患者的腓骨小頭以及脛骨外髁之間的間距出現增寬現象，或者是患者的脛腓上端出現重疊影加大現象[7]。若創傷性上脛腓關節脫位不可以確診者則進行CT檢查。在治療過程中，必須在確診后進行及時有效地治療，防止遺留后遺癥，如果是單純性的前外側脫位則需要實施閉合復位治療，若是其他類型的關節脫位應盡量進行手術治療，確保患者的治療安全[8]。

本研究中，經治療后，患者的治療優良率為96.67%，從患者的Lysholm評分上來看，患者的跛行評分、支撐評分、交鎖評分、不穩定評分、疼痛評分、腫脹評分、爬樓梯評分以及下蹲評分分別為（4.91±0.21）、（4.31±0.24）、（14.31±0.21）、

（24.13±0.71）、（20.41±1.22）、（8.41±0.71）、（9.62±0.61）

及（4.91±0.23）分，且患者的Lysholm評分總分為（93.51±2.41）分。

治療后患者的神經功能已經恢復正常，進行X線片檢查均未出現脫位癥狀，治療效果顯著。

參考文獻

[1]方偉松，羅聰，邵汝誼，等.創傷性上脛腓關節脫位[J].中國骨傷，2012，25（7）：605-606.

[2]顏國飛.脛骨平臺骨折合并脛腓上關節脫位1例[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（12）：1343-1344.

[3]王君峰.自體肌腱移植修復上脛腓關節脫位[J].中國組織工程研究，2014，18（18）：2915-2920.

[4]鄧紅震，張銀網，朱海波，等.CT重建人上脛腓骨關節面坡度測量方法及意義[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（22）：4165-4170.

[5]魯建作，傅家興.急性上脛腓關節脫位1例報告[J].浙江創傷外科，2013，18（1）：129-130.

[6]余建，朱建民，張銀網，等.上脛腓關節三維有限元模型的建立及對兩型關節脫位的生物力學分析[J].中國骨與關節外科，2014，11（1）：52-55.

[7]許先有，劉佳，劉曄，等.前路松解復位植骨融合TARP內固定治療難復性寰樞關節脫位合并侏儒癥一例[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2014，6（4）：254-256.

[8]敖榮廣，禹寶慶，李承，等.切開復位內固定治療近側脛腓關節后內側脫位：1例報告及文獻回顧[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1528-1531.

（收稿日期：2015-10-02）