早期康復護理對急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復的作用研究

劉迎雪 孫江 邵麗楠

臨床實踐工作經驗證實,急性腦卒中不僅高發,同時患者進展快,容易合并多種并發癥,其中吞咽功能及肢體功能障礙就是常見并發癥,國內外學者普遍認為,越早對患者進行干預,且采用綜合性康復治療,患者預后效果越好。本院為患者開展對癥治療,當患者病情穩定后,給予早期康復護理,可促進患者預后,改善肢體功能。本研究納入80例急性腦卒中患者,總結早期康復護理方法,并對其效果進行觀察探究,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的80例急性腦卒中患者臨床資料進行回顧性分析,根據護理方法不同分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男25例,女15例,年齡45～74 歲,平均年齡(62.79±5.94)歲。對照組男27例,女13例,年齡45～76 歲,平均年齡(62.45±5.82)歲。兩組患者均治療依從性良好,能夠配合臨床診治活動,無中途退出狀況。納入標準［1］：①診斷明確；②無治療禁忌；③凝血機制正常；④無其他嚴重并發癥；⑤認知功能基本正常。排除標準：合并嚴重精神障礙、惡性腫瘤及具有明顯出血風險者。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預方法,根據患者恢復情況,給予相應護理與指導。觀察組給予早期康復護理,針對吞咽功能障礙與肢體功能障礙,給予患者針對性護理指導,具體操作方法如下：①吞咽功能康復方法：對患者病情進行全面檢查,針對多個指標進行評估,結合檢查結果,準確記錄相關數據,盡快為患者制定康復訓練方案。協助患者取坐位或半臥位,將頭部偏向健側,指導患者進行深呼吸訓練,主要包括擴胸運動和腹式呼吸指導。擴胸運動指導時,要求患者自主坐,如果達不到,護士則從旁協助。呼氣時,張開雙臂,緩緩向外呼氣,呼氣的同時指導患者雙臂逐漸向前胸位置移動。呼氣末時,要求患者雙臂在胸前位置交叉。腹式呼吸訓練采用臥位,護士指導患者正確呼氣方法,呼氣時護士協助患者將雙手放置在腹部位置,隨著呼吸的同時,雙手跟隨腹部隆起而向外擴張。在此基礎上,提供抗阻呼氣訓練,通過吹泡泡、吹氣球、吹羽毛等方式來訓練,同時給予發音指導,深呼吸后,指導患兒用嘴哈氣,然后發出“a”音,持續發音,盡量拉長聲音。②肢體功能訓練方法：a.肌力恢復：初期運動功能訓練取仰臥位,指導患者在病床上練習雙腿屈伸運動,護士密切觀察患者下肢肌力,結合肌力恢復情況,逐漸從仰臥位訓練過渡到坐位訓練,根據患者耐受情況,適當開展立位屈伸訓練。在基礎康復治療的前提下,不斷對運動干預進行創新。b.強制訓練：針對強制性運動療法而言,其主要開展方法為,控制患者健側上肢活動范圍,要求患者訓練期間不可隨意活動健側上肢,強迫患者下意識的去使用患側上肢去解決一些日常生活問題。c.肢體訓練：對于行走障礙患者,主要是因為偏癱后側膝關節活動不靈活。上肢訓練主要采用抓取物品的方式,逐漸加重抓物的重量,同時適當延長抓物移動距離。下肢功能訓練主要采用減重步行訓練,依靠減重裝置,充分利用電動平板輔助患者正常行走,改善雙腿不協調現象。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后語言清晰度、吞咽功能障礙、ADL、FMA 評分。患者語言清晰度評分采用主觀評價方法,評價內容包括說話連續性、停頓情況、發“a”音最長時間等,得分越高說明語言功能越清晰［2］。吞咽功能障礙評分取分范圍0～10 分,分數越低說明吞咽功能障礙越輕［3］。ADL評分：總分100 分,分數越高說明活動能力越強［4］。FMA 評分：包括上肢和下肢功能,上肢運動功能取分范圍0～66 分,下肢運動功能取分范圍0～34 分,滿分100 分,分數越高表明肢體運動功能恢復越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后語言清晰評分及吞咽功能障礙評分比較 治療前,兩組患者語言清晰評分及吞咽功能障礙評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組患者語言清晰度評分(63.45±6.29)分高于對照組的(44.24±5.25)分,吞咽功能障礙評分(2.25±0.09)分低于對照組的(5.45±0.27)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后語言清晰評分及吞咽功能障礙評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后語言清晰評分及吞咽功能障礙評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的ADL、FMA 評分比較 干預前,兩組患者ADL、FMA 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者ADL、FMA 評分均高于干預前,觀察組患者ADL(74.56±6.65)分、FMA(74.65±6.47)分高于對照組的(66.43±5.57)、(62.46±5.55)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的ADL、FMA 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預前后的ADL、FMA 評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦卒中屬于常見腦血管疾病,發病率高,患者病情進展快,患者腦組織對缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度。對于急性腦卒中患者來說,其發病后容易造成肢體運動功能障礙,并且出現吞咽功能障礙,會顯著增加治療難度。研究［6］發現,在患者病情穩定后,為其提供早期康復護理,可促進患者預后,改善語言功能,提高肢體康復效果。早期康護理是指護士結合患者病情,對其吞咽功能、肢體功能進行綜合分析及判斷,按照患者實際需求,制定詳細可行的康復護理計劃,改善患者肢體功能和語言功能為出發點,通過早期康復護理,不斷強化患者肢體運動功能,改善吞咽功能障礙。在此基礎上給予急性腦卒中患者早期康復護理,能夠正確掌握康復鍛煉時機,加之根據患者實際需要而制定的康復訓練計劃,可使患者康復護理更為循序漸進,對促進其神經功能的恢復提供必要幫助,最大程度改善患者病情,減輕后遺癥所帶來的危害。

本研究結果顯示,給予急性腦卒中患者早期康復護理,患者活動能力及肢體運動功能明顯改善,與文獻［7］報道結果基本一致,充分證實早期康復護理指導及干預的必要性。與此同時,早期康復護理能夠改善吞咽功能障礙表現,強化語言功能,提高語言清晰度,進一步說明早期康復護理對改善患者肢體和吞咽功能所發揮的關鍵作用。有學者通過觀察研究發現［8］,對于急性腦卒中患者而言,臨床除了要重視挽救其生命,同時也要關注患者后續治療,特別是神經功能的改善。早期康復護理,能夠為重建側支循環起到重要幫助,掌握好康復護理時機,對恢復神經功能、加速腦細胞代謝均具有明顯助益。在實踐工作中,應該結合患者實際狀況,在不同恢復階段,為其制定具有針對性的康復計劃,訓練內容應該從簡單逐漸向復雜過渡,每天訓練時間因人而異,使患者康復護理訓練更具安全性。

綜上所述,針對急性腦卒中患者,越早開展康復干預,其后遺癥程度越輕,提供早期康復護理,效果明顯,能夠明顯改善患者肢體運動功能及吞咽功能障礙表現。