老年性橈骨遠骨端骨折的中醫(yī)綜合治療效果觀察

彭鵬展　游國濤

[摘要]目的：探討采用中醫(yī)方法綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，選擇我院在2013年2月～2016年1月期間收治的56例老年性橈骨遠骨端骨折為研究對象，探討中醫(yī)綜合治療老年性橈骨遠骨端骨折的臨床效果。結(jié)果：采用中醫(yī)綜合治療的平均療程為（26.6±4.7）d，56例患者中，治愈49例，治愈率為87.50%，好轉(zhuǎn)6例，畸形愈合1例。結(jié)論：臨床上對老年性橈骨遠骨端骨折采用中醫(yī)綜合治療具有理想的治療效果，安全可靠，具有廣泛的推廣價值。

[關鍵詞]老年；橈骨遠骨端骨折；中醫(yī)綜合治療；效果

橈骨遠骨端骨折是一種常見的骨科疾病，約有10%的骨折屬于橈骨遠骨端骨折。老年人由于骨質(zhì)密度和骨量下降，骨質(zhì)脆性增強，一些輕微的非創(chuàng)傷外部因素即可導致老年人發(fā)生骨折，因此橈骨遠骨端骨折率在老年人中相對較高。由于老年人屬于特殊群體，隨著年齡的增加，生理和心理都發(fā)生了許多變化，臨床上通常傳統(tǒng)的保守治療代替手術(shù)治療。我院在2012年2月～2014年3月期間對收治的56例老年性橈骨遠骨端骨折采用手法復位、夾板固定、內(nèi)服中藥和中藥熏洗等一系列中醫(yī)方法治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

所有56例研究對象均來源于我院在2013年2月～2016年1月期間收治的老年性橈骨遠骨端骨折患者。主要臨床表現(xiàn)為①腕關節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛感②骨折處表現(xiàn)出比較明顯的環(huán)形壓，前臂功能受到一定程度的限制。⑨主要致病因為外部暴力，通常伴有外傷。所有患者中，男性45例，女性11例，年齡59～78歲，平均年齡（68.1±9.6）歲。按骨折類型分，橫行骨折22例，粉碎性骨折13例，屈曲型骨折12例，伸直型骨折9例。按骨折原因分，間接暴力致骨折37例，直接暴力致骨折19例。

1.2方法

1.2.1手法復位

嵌入骨折治療沒有位移的骨折患者，輕度牽拉，然后行夾板外固定。對伸直型有位移骨折患者，行仰臥位，對進行部位進行消毒，5ml 1%的利多卡因局部麻醉后，拉直患者閃避、屈肘、行傳統(tǒng)復位手法，后用夾板進行加墊固定。針對屈曲型骨折患者在其遠端掌側(cè)和橈側(cè)以及近端背側(cè)各放置平墊，固定腕關節(jié)輕度的背屈位。夾板固定一周左右進行x線復查，觀察骨折是否發(fā)生位移，及時矯正出現(xiàn)位移的骨折，待病情穩(wěn)定后用B超檢查愈合情況，夾板拆除時間一般在手法復位后3～7周。

1.2.2中藥內(nèi)服

患者中藥內(nèi)服方藥：赤芍、桃仁、炒枳殼、生地、炒當歸各10g，川芎、陳皮、紅花、制沒藥、炙甘草、土元各5g：用法：水煎服，1劑/d，2次/d。中藥內(nèi)服15～30d后增加續(xù)斷、山萸肉各10g。

1.2.3中藥熏洗

夾板拆除之后，給予重要熏洗。方藥：羌活、紅花、海風藤各10g，伸筋草、海桐皮各20g：用法：水煎后進行熏洗，1劑/d。有骨質(zhì)疏松的患者，口服鈣制劑葡萄糖酸鈣口服液。

1.2.4功能鍛煉

夾板固定后，指導患者鍛煉指關節(jié)的屈伸、握拳以及肩關節(jié)和肘關節(jié)的屈伸聯(lián)系，視患者病情恢復適當增加鍛煉的力度和強度。治療約15d骨折穩(wěn)定后，視患者恢復情況進行腕關節(jié)鍛煉，骨折愈合后，進行前關節(jié)和前臂的練習。

1.3療效判斷標準

治愈：患者生成骨痂，骨折處對位情況較為理想，無明顯畸形癥狀，腫脹和疼痛感消失，各項功能基本恢復；好轉(zhuǎn)：有輕微的腫脹或者疼痛感，骨折處對位情況不理想，有輕度急性癥狀出現(xiàn)；無效：骨折處未愈合或者畸形愈合，有明顯的腫脹感和疼痛感，存在功能障礙。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過中醫(yī)綜合治療后，治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例表現(xiàn)為畸形愈合。治療平均療程（26.6±4.7）d。詳見表1。

3.討論

由于老年人的體質(zhì)下降，骨質(zhì)都或多或少的存在不同程度的疏松情況，因此十分容易造成粉碎性骨折。橈骨遠骨端骨折是老年人常發(fā)生的一種骨科疾病之一，該病患者的骨性解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨折端常有壓縮、嵌插等癥狀出現(xiàn)以致使橈骨縮短，下尺橈關節(jié)分離，掌傾角與尺偏角發(fā)生改變。臨床上治療橈骨遠端骨折的目的以恢復患者腕部掌傾角與尺偏角和橈骨遠骨端長度和關節(jié)、面平整。臨床上，常對老年性橈骨遠端骨折患者進行早期固定和復位治療，給予患者合適的牽引力和復位手法，以降低患者的骨折位移和畸形率。

夾板固定具有操作簡單、有效防止骨折位移的優(yōu)點，但是固定后亦較容易出現(xiàn)再位移的情況，因此需定期進行x片復查，對再位移的患者給予及時有效地處理，降低患者出現(xiàn)骨骼畸形愈合、功能障礙以及其他并發(fā)癥的風險?；颊卟∏榉€(wěn)定，形成骨痂后，視患者病情適時改變或者解除夾板，及早進行功能康復鍛煉。并在首發(fā)服務基礎上給予患者中藥內(nèi)服和熏洗治療，以促進骨折愈合，縮短骨折癥狀消失時間。適當?shù)墓δ苠憻捰兄诨颊哧P節(jié)功能的恢復和改善，減少后遺癥發(fā)生率。在本研究中，對56例老年性橈骨遠端骨折患者給予中醫(yī)綜合治療，平均治療周期為（26.6±4.7）d，治愈49例，治愈率為87.50%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為10.71%，畸形愈合1例，占1.79%。提示中醫(yī)方法綜合治療老年性橈骨遠端骨折具有較好的臨床效果，安全性和可靠性良好，具有較高的臨床應用意義和借鑒價值。