論CDT治療腦卒中肩手綜合征的可行性

李馨

[摘要]腦卒中致殘率很高，約75%留有后遺癥，肩手綜合征（SHS）是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其患病率約占腦卒中后偏癱患者的12.5%-72%，74.1%在病后3月內(nèi)發(fā)生。肩手綜合征嚴(yán)重妨礙偏癱上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致上肢失用，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；肩手綜合征；可行性

卒中（Stroke）是世界范圍內(nèi)排名第二的致死原因和成人致殘原因，我國的卒中發(fā)病率高于其他國家，并且卒中已經(jīng)成為中國人口死亡和致殘的第一位疾病。在中國，每年約有200萬例新發(fā)卒中，2009年，世界衛(wèi)生組織MONIC調(diào)查結(jié)果顯示中國腦卒中發(fā)病率正以每年8.70%的速度上升。

1.前言

腦卒中致殘率很高，約75%留有后遺癥，肩手綜合征（SHS）是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其患病率約占腦卒中后偏癱患者的12.5%-72%，74.1%在病后3月內(nèi)發(fā)生。肩手綜合征嚴(yán)重妨礙偏癱上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致上肢失用，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

肩手綜合征的主要臨床表現(xiàn)是疼痛和水腫。患者肩胛區(qū)及上肢持續(xù)性疼痛和活動受限，手部腫脹，指間關(guān)節(jié)屈曲受限，消腫后手部肌肉萎縮，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮畸形。

2.肩手綜合征水腫的常規(guī)治療方案

以預(yù)防為指向性的：患肢抬高；避免患肢輸液、擠壓、懸垂、關(guān)節(jié)過度屈伸等；以治療為指向性的：氣壓泵、冷熱水交替刺激、高壓氧、針灸等。

目前國內(nèi)外對肩手綜合癥尚無特效方法，無論從中醫(yī)還是從西醫(yī)角度，現(xiàn)使用的各種治療雖有一定療效，但仍有局限性。

綜合性減壓治療方案（CDT）主要包含了手法引流治療（MLD）和低彈性繃帶包扎兩項內(nèi)容。

低彈性繃帶包扎基于壓迫性繃帶纏繞原理，通過向心性加壓，驅(qū)動血液和組織間液的回流，抑制炎性滲出，改善血液循環(huán)，同時促進(jìn)組織液經(jīng)淋巴回流；加壓纏繞的刺激可激活肌肉泵，通過肌肉泵的作用來改善血液循環(huán)。

手法淋巴引流通過對淺表淋巴管的有序按壓刺激，增加淋巴管的輸送功能，促使患肢組織間隙的水腫積液由肢體遠(yuǎn)端流向近端，從而有效和控制肢體水腫。研究證明，手法引流對淋巴液的回流有明顯促進(jìn)作用，可以改善外周血液流變學(xué)及微循環(huán)。

淋巴引流技術(shù)作為水腫的一種常見治療手段在臨床上已經(jīng)有較長的應(yīng)用歷史，主要應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后并發(fā)水腫的治療中，已取得較好的療效。如陳佳佳所述：手法淋巴引流治療乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫，療效確切，無副作用。我們可應(yīng)用其原理和方法作用于肩手綜合癥的患者，通過水腫的消退來進(jìn)一步改善上肢功能從而提高患者的生活質(zhì)量。

在臨床工作研究中，己發(fā)現(xiàn)單純通過繃帶向心性纏繞即可有效減輕患肢水腫，見《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》，另對于肩手綜合征的處理，建議綜合治療，見《偏癱后肩手綜合癥的綜合康復(fù)》，故使用繃帶前運用手法淋巴引流技術(shù)，這個方案可行。