乳腺癌亞臨床腫瘤劑量分割優化的實驗探討

馬麗芬

[摘要]目的：探討乳腺癌亞臨床腫瘤劑量分割優化的可靠方法。方法：選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均本院行乳腺癌根治術或改良根治術后治療，術后兩組患者常規行化療治療，隨后對照組常規放射治療，觀察組采用短療程放射治療，觀察兩組患者局部區域復發、生存率、美容效果及不良反應情況。結果：隨訪1年，觀察組和對照組死亡率和局部復發率均無顯著差異p>0.05。在皮膚不良反應方面，兩組無顯著差異p>0.05。觀察組血液學毒性反應率（13.33%）略高于對照組（10.00%），但無顯著組間差異p>0.05。兩組美容效果比較無顯著差異p>0.05。結論：短療程放射治療應用于乳腺癌亞臨床期保乳術后治療效果較為可靠，與常規療程效果相似，應推廣使用該療法。

[關鍵詞]乳腺癌；亞臨床期；劑量分割；放射治療

當前，亞臨床期及早期乳腺癌根治術及改良根治術聯合術后放、化療治療效果較為可靠，即可達到保留乳房目的，又可降低復發風險，延長患者生存期。為進一步優化乳腺癌亞臨床腫瘤放射治療劑量分割，本次研究選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對象，對常規療程和短療程放射治療的臨床效果進行了對比分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年4月期間本院收治的60例乳腺癌亞臨床期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均為女性，在本院行乳腺癌根治術或改良根治術后治療，均符合美國癌癥聯合委員會腫瘤分期系統（AJCC TNM）關于乳腺癌亞臨床期診斷標準。觀察組，年齡28-70歲，平均年齡（49.36±21.15）歲。對照組，年齡28-68歲，平均年齡（48.12±20.24）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均順利完成乳腺癌根治術或改良根治術后治療；術后兩組患者常規采用含蒽環類的聯合化療方案治療，共化療6周期，化療結束后3周開始放療治療：對照組常規行接受全乳兩野切線照射，劑量1.8 Gy/次，共25次共45.0 Gy，后續瘤床電子線推量照射，劑量2.0Gy/次，共7次為59.0 Gy，總療程44 d；觀察組采用短療程放射治療，較對照組單次劑量增加0.6Gy，次數減少7次，總劑量為43.2Gy，同步瘤床電子線推量照射，單次劑量降低1.6 Gy，次數增加11次，總療程縮短為24d。

1.3觀察指標

放療結束，每月對兩組患者隨訪一次，監測患者死亡率、局部復發率等指標。同時，監測患者不良反應情況。采用美國放療聯合中心關于放療后美容效果評估兩組患者具體情況。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1近期療效評估

兩組患者隨訪1年均未見死亡者；觀察組無局部復發者，對照組局部復發1例（3.33%），為乳腺及鎖骨上淋巴引流區。隨訪1年，觀察組和對照組死亡率和局部復發率均無顯著差異p>0.05，具有統計學意義。

2.2不良反應

觀察組患者出現輕度皮膚不良反應21例（70.00%），無重癥者；對照組出現輕度皮膚不良反應22例（73.33%），重度皮膚不良反應2例（6.67%）。在皮膚不良反應方面，兩組無顯著差異p>0.05，無統計學意義。

觀察組出現血液學毒性反應（輕度）發生率為13.33%（4/30），對照組為10.00%（3/30），兩組無顯著組問差異p>O.05。兩組均行對癥治療后好轉。

2.3美容效果評估

兩組患者均乳房外觀對稱、正常，均無乳房無疼痛水腫等異常癥狀，觀察組4例（13.33%）患者存在輕度毛細血管擴張、皮膚凹陷或色素沉著，對照組出現相同表現5例（16.67%），兩組美容效果比較無顯著差異p>0.05。

3.討論

早期乳腺癌術后化療+放療治療已經成為臨床共識，但是，常規乳腺癌根治術后放療治療時間較長，出于對醫療資源與患者治療便利性的考慮，較多文獻研究提出放射劑量分割優化方案，但尚無統一定論。本院在臨床實踐中總結了一套短療程放療方法，本次研究對其放療效果對比分析發現，隨訪1年，觀察組和對照組死亡率和局部復發率均無顯著差異p>0.05，觀察組無復發者，而對照組出現1例復發者，可知該療法與常規療法療效相同，較為可靠。

放療安全性是臨床療效的重要參考因素，本次研究發現觀察組血液學毒性反應率（13.33%）略高于對照組（10.00%），在皮膚不良反應方面，兩組也無顯著差異，可知短療程放療安全性可靠。在美容效果方面，兩組患者均乳房外觀對稱、正常，均無乳房無疼痛水腫等異常癥狀，輕度毛細血管擴張等發生率無顯著差異，提示短療程美容效果與常規療程無顯著差異，應推廣使用。

綜上所述，短療程放射治療應用于乳腺癌亞臨床期保乳術后治療效果較為可靠，與常規療程效果相似，應推廣使用該療法。