泰州市新型農村合作醫療保險實施影響因素及對策分析

摘要：通過對泰州市三市三區近年來新型農村合作醫療制度實施情況的實地調查，總結了泰州市新型農村合作醫療實施現狀，深入分析影響泰州市新型農村合作醫療制度發展的相關因素，并提出政策建議。

關鍵詞：新農合；影響；因素；對策

新型農村合作醫療（簡稱“新農合”），是國家為減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，更好保障農民身體健康，提高農民健康水平而設計的新型農民醫療互助共濟制度。該制度由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主。泰州市自2003年實施該制度以來，取得了很大的成績，有效地保障了廣大農民的健康，減輕了農民們的經濟負擔，但也存在一些問題。筆者通過對泰州市三市三區農民問卷調查及實地訪談，結合相關資料，深入分析了泰州市“新農合”發展的影響因素，并提出相應的政策建議。

一、泰州市“新農合”實施現狀

（一）調查數據情況

為深入了解泰州市近年來實施“新農合”的具體情況，調查組成員分別對泰州市高港區、海陵區、姜堰區8個鄉鎮，靖江市、泰興市、興化市6個鄉鎮，共43個行政村，300戶農戶，約1000人，以戶為單位進行問卷調查。

根據社會經濟發展水平，調查組首先把每個區（縣）所有鄉鎮進行了等級分類，隨后采用隨機抽樣方法在每個區（縣）的每類鄉鎮中各隨機抽取1個鄉鎮；然后在每個鄉鎮的東、南、西、北、中隨機抽取1個行政村，再通過隨機抽樣法對樣本村進行抽樣調查。調查對象，男女比例相當，年齡結構趨于合理。從地理位置和經濟發展水平上看，調查對象具有代表性，能夠反映泰州市“新農合”的實施現狀。

（二）泰州市“新農合”實施情況

調查發現：（1）目前泰州市農民參加“新農合”的比率不斷上升，受訪對象九成以上參加了“新農合”。政策了解途徑包括村委會的到戶宣傳、鄉政府的海報宣傳以及農戶間的口口相傳等。半數以上的參保者了解參保的好處，參保積極性比較高，對是否繼續參保問題持肯定態度。（2）政府人均最低籌資標準逐年提高，各級政府財政補助費用逐年增長。2014年，政府財政補助320元，人均最低籌資標準為400元。2015年，政府財政補助380元，同比增長18.7%；人均最低籌資標準為500元，同比增長25%。2016年，政府財政補助425元，同期增長45元；人均最低籌資標準為555元，同期增長55元。（3）農民對“新農合”的滿意度總體呈上升趨勢。近七成的受訪者認為，醫療價格較以前有了下降；半數受訪者認為，醫療機構人員的服務態度較以前有了改變，本地看病報銷較以前易操作；八成左右的受訪者對“新農合”實施的總體評價為基本滿意。

調研同時發現，政策在實施過程中，也存在部分農民參保不積極、參保后農民醫療證使用率較低、醫療資源配置不合理、定點醫療機構服務質量有待提高等問題。這些問題，影響著泰州市“新農合”制度的發展。

二、影響泰州市“新農合”發展的因素

（一）農民對合作醫療的信任程度是影響農民是否參保的首要因素

調查中，有3%左右的農民沒有參加新型農村合作醫療保險。這部分農民認為，傳統的農村合作醫療與經濟改革后的農村合作醫療，在具體實施時存在一定的缺陷，沒有達到預期效果，給他們帶來了心理陰影。所以，當“新農合”出現時，他們在很大程度上擔心這個“新”字僅僅是一個口號而已，最終又會像前兩次那樣不能實施下去，因此對新政策持觀望態度。同時，部分受訪農民認為，自己身體結實，小病忍忍，不需參保；大病時直接去大醫院，即使參保，最后大病報銷力度不大，相比其他保險方式而言，參保不劃算。

（二）定點醫療機構的服務質量是影響農民是否繼續參保的關鍵因素

調查結果顯示，定點醫療機構的服務質量與農民的政策滿意度呈正相關性。很多農民在村鄉干部的宣傳下，參加了“新農合”。參保后，農民是否認可“新農合”，是否能繼續參保，關鍵要看農民有沒有享受到優質醫療服務，有沒有得到實惠。

定點醫療機構的服務質量，包括醫護人員的服務態度、醫療水平及醫療價格等方面。首先，作為公共產品的提供者，醫護人員必須具有服務意識，醫療機構必須以追求社會效用最大化為目標。其次，農民參保的最終目的是看好病，因而定點醫療機構的醫療水平高低，直接決定了其是否續保。調查發現，目前基層醫療機構存在醫療設備短缺、醫療資源匱乏、醫療人員低效等問題，導致了服務能力低下，醫療水平不高，嚴重打擊了農民續保的積極性。再次，農民總是希望用較少的錢享受到更好的服務，價格往往是農民生病就醫的首要因素。所以定點醫療機構的合理定價，顯得尤為重要。

（三）報銷程序的繁瑣度是影響“新農合”能否持續發展的重要因素

調查發現，隨著“新農合”政策的不斷宣傳，廣大農民對政策的費用繳納比較熟悉，但對參保后的權利義務，尤其是報銷比例和報銷具體流程還不太了解。調查訪談中，認為報銷程序越簡單、越易操作的農民，對“新農合”實施的滿意度越高；對報銷程序不熟悉、需要進行異地報銷的農民，認為報銷手續比較繁瑣，其對“新農合”實施的滿意度偏低。由此可見，繁瑣的報銷流程是導致農民對“新農合”制度不滿意的重要原因之一。

三、泰州市“新農合”發展政策建議

（一）加大政策的宣傳和落實力度，提高農民的政策信任度

一方面，“新農合”政策的宣傳，要全面、生動、接地氣。不僅要宣傳政府補助與費用繳納，而且要宣傳參保的權利義務和報銷流程。通過印發宣傳小手冊、聊天、座談、典型案例宣講等方式，用農民朋友易接受的語言和形式進行宣傳，確保宣傳效果。另一方面，各級政府、醫療機構要認真落實各項政策，將籌資標準、財政補助、合理定價、醫療補償、基金監督管理等各項措施落到實處，實實在在地減輕農民負擔，為農民謀福利，才能促進政策的可持續發展，實現預期目標。

（二）加強基層醫療機構建設，提高醫療服務能力

一是加大資金投入力度，進一步完善農村醫療服務網絡，更新基礎醫療設備，配齊配全基本醫療藥物；二是注重醫療人才培養，采用“走出去、引進來”的方式，定期組織理論培訓和輪崗鍛煉，提高基層農村醫療衛生服務質量和能力。

（三）加強監督管理，完善價格補償機制，提高醫療補償水平

一方面，政府職能部門要履行自身職責，運用信息化手段，及時監管醫療機構，嚴格規范其診療服務行為，控制醫療費用的不合理增長。另一方面，進一步完善藥品零差價制度，實行普通門診統籌補償與醫療費用混合支付方式，完善二次補償政策，提高補償水平，使農民能夠“花小錢看大病”。

（四）簡化看病報銷手續，提高農民滿意度。進一步推進省級新農合定點醫療機構即時結報的試點和發展，使地方醫療機構與省級醫療機構的新農合管理系統有效對接，簡化異地轉診報銷的手續。不斷提高農民對政策的滿意度。

泰州市新型農村合作醫療制度，通過多年的實施，已經取得了一定成績，但也存在著制約發展的一些因素。政府及醫療機構要正視制約因素，明確自身職責，采取切實有效地措施，最大幅度地讓利于民，提高農民的滿意度，只有這樣，農民參保的積極性才能有增無減，“新農合”的發展也才能健康、合理、可持續。

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作者簡介：

竇小勇（1984.11- ），男，江蘇泰州，碩士，研究方向：公共管理。