6例纖溶酶致不良反應的觀察及護理

張玉娟 王秀蘭

我科2009年1月至2010年3月，有1103例腦梗死患者使用纖溶酶抗血栓治療，發生6例不良反應，現將纖溶酶致不良反應的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

患者平均年齡53歲，有過敏體質者2例。皮試結果均為陰性。靜脈滴注0.9%氯化鈉250 ml+纖溶酶300 U(3支)，40～60滴/min，滴注1 min內迅速發生過敏性休克1例，30～60 min發生皮疹伴搔癢四例，滴注完畢1 h后發生鮮紅色肉眼血尿1例。排除其他藥物引起的不良反應。

2 護理

2.1 一旦出現過敏性休克，立即停藥，另建一組靜脈通道，如情況緊急，為爭取時間，可不必拔針，直接更換藥液和輸液器，協助患者取平臥位，報告醫生，就地搶救。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 ml，給予氧氣吸入，靜脈注射地塞米松10 mg、生脈60 ml，靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml+地塞米松10 mg，30滴/min，密切觀察患者的面色、血壓、尿量，30 min后患者口唇紅潤，吐詞清晰，血壓100/60 mm Hg。之后患者病情穩定，直至康復出院。

2.2 發生肉眼血尿者，通知醫生，停止纖溶酶醫囑。靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml+止血敏4.0 g，50滴/min。密切觀察血壓、尿液顏色、尿量、評估有無繼續出血及出血量。保持尿道口清潔，溫水清洗，2次/d。安慰患者及家屬，告知血尿是藥物不良反應所致，停藥和積極對癥處理后，尿液可恢復正常，避免造成恐懼心理。指導患者臥床休息，多飲溫開水，增加排尿，起到加速藥物排泄和自然沖洗尿道的作用。次日尿液顏色正常，急查腎功能各項指標正常。

2.3 發生皮疹伴瘙癢者，通知醫生酌情處理。因纖溶酶治療腦梗死臨床療效滿意，可減少疾病致殘率，提高患者的生活質量，權衡輕度不良反應和藥物治療效果，考慮減量使用，0.9%氯化鈉250 ml+纖溶酶100 U(1支)，40滴/min，密切觀察皮疹及瘙癢情況，同時觀察有無其他不良反應。癥狀加重者，停止纖溶酶治療，未加重者，繼續使用纖溶酶治療。告知患者及家屬繼續用藥的目的，取得理解和配合，避免產生醫療糾紛。指導患者保持皮膚清潔干燥，禁用熱水洗澡，避免抓破皮膚，引起感染。2例皮疹及瘙癢加重者，停止纖溶酶治療，另2例患者直至療程用完，無其他不良反應。

2.4 皮試液配制、皮試部位、皮內注入劑量必須準確，以免影響皮試結果的判斷。對發生不良反應者，將藥物名稱告知患者及家屬，并在門診病歷、醫囑單、床頭卡醒目注明。

3 討論

纖溶酶是采用單克隆技術從尖吻蝮蛇中分離純化出的纖維蛋白(原)溶解酶，又稱纖溶酶，纖溶酶制劑成分單一，純度高達99.9%，臨床使用安全［1］，極少發生不良反應，護理人員容易放松警惕，一旦出現過敏性休克，嚴重危及患者生命，因此，筆者認為:①本品是一種蛋白酶制劑，有一定的抗原性，臨床使用前應用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1 U/ml進行皮試，15 min觀察結果，直徑不超過1㎝或偽足不超過3個為陰性。皮試陽性者禁用;②皮試陰性者，用藥過程中也需密切觀察病情變化，一旦出現過敏性休克應爭分奪秒，就地搶救;③滴速不宜過快，不超過40滴/min為宜;④認真聽取患者主訴，注意觀察有無出血傾向，如出現皮下出血、血尿、應立即停止使用，并對癥處理;⑤用藥前詳細詢問過敏史，過敏體質者尤應謹慎。

［1］臺歷穩，何俊瑛，王世平，等.纖溶酶治療急性腦梗死臨床觀察.腦與神經疾病雜志，2005，13(3):220.