MRI診斷腰椎管內副神經節瘤一例

張乾營，劉旭紅，李嘉家

ZHANG Qian-ying, LIU Xu-hong, LI Jia-jia

MRI診斷腰椎管內副神經節瘤一例

張乾營，劉旭紅，李嘉家

ZHANG Qian-ying, LIU Xu-hong, LI Jia-jia

作者單位：
中國人民解放軍第180醫院醫學影像科，泉州 362000
Department of Medical Imaging, the 180th Hospital of People's Liberation Army, Quanzhou Fujian 362000, China

患者 25歲，腰痛伴左下肢放射痛2個月加重3 d入院。于入院前2個月無明顯誘因出現腰痛，伴左下肢放射痛，影響行走，無低熱、盜汗、夜重晝輕等不適，休息或平臥后癥狀稍減輕，與天氣變化無關，后有出現右下肢放射痛。MRI：腰3～4椎體層面椎管內可見橢圓形等T1、稍長T2信號灶，大小約1.3 cm×2.7 cm，界限清，STIR呈稍高信號，增強掃描明顯均勻強化，局部終絲受壓推移，瘤體周圍見異常粗大血管影(圖1)。行椎管腫瘤摘除術，術中見：腰3～4椎體節段椎管內硬膜下脊髓前側可見一卵圓形腫物，大小約3.0 cm× 2.0 cm，質軟，界限清楚。術后病理瘤細胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(圖2)。免疫組化標記結果：NSE (+)，CgA (+)，Syn (+)，CKpan (+)， EMA(－)，CD34(－)，Ki-67 (2%+)。病理證實為腰椎管內副神經節瘤。

圖1　A～C：示腰椎管內長T1、長T2信號結節，增強掃描明顯強化，周圍伴粗大血管 圖2 鏡下瘤細胞呈巢狀或小葉狀排列，瘤細胞大小較一致，多角形，核居中，圓形，胞漿紅染，顆粒狀(HE ×200)Fig. 1 A—C： Shows there is a long T1， long T2 signal nodules in the lumbar spinal canal， which enhanced signifcantly， and surrounded by fow-void vessels. Fig. 2 Shows under the microscope cell tumor showed nests or lobular arrangement, the size of the tumor cell is consistent, polygonal, centrally located nuclei， cytoplasm stained granular （HE ×200）.

討論 1912年Pick將嗜鉻細胞瘤分為腎內和腎外兩種，將發生于腎上腺內的命名為嗜鉻細胞瘤，而將發生于腎上腺外的命名為副神經節瘤[1]。副神經節瘤主要分布于脊椎旁交感神經叢區域內未完全退化的嗜鉻組織[2]，多見于頸動脈體區或頸靜脈球區，椎管內生長的副神經節瘤發病率非常低[3]，大多數集中在腰骶部、馬尾和終絲區域椎管內[4]，并且無功能性腫瘤占絕大多數。本病好發年齡約50歲左右，因大多數腫瘤無功能性病變，所以臨床多以腫瘤壓迫所致的非特異性癥狀為首發癥狀，因此本病誤診率及漏診率極高。MRI是目前診斷椎管內副神經節瘤的最佳檢查方法[5]，主要表現為邊界清楚的軟組織腫塊，T1WI等信號、T2WI高信號，內部滋養血管豐富，少數腫瘤可見點狀出血，增強掃描瘤體明顯強化，周圍常出現粗大“流空血管”影，增強掃描呈血管樣強化。主要與椎管內神經源性腫瘤、椎管內表皮樣囊腫及其他少見病鑒別診斷[6-7]。目前腫瘤最佳的治療方法是手術切除，并且預后較好。但是少數不能全部切除的腫瘤可能出現腦脊液播散轉移，可行再次手術及放化療聯合治療[8]。

［References］

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MRI diagnosis of paraganglioma in vertebral canal: case report

26 June 2016, Accepted 16 Aug 2016

Spinal cord neoplasms; Lumbago-leg pain; Magnetic resonance imaging

脊髓腫瘤；腰腿痛；磁共振成像

2016-06-26 接受日期：2016-08-16

R445.2；R826.64

B

10.12015/issn.1674-8034.2016.09.012