不同支付方式對住院費用的影響

□文/蘇亞妮　楊　柳（.陜西省人民醫院數據中心；.陜西省衛生和計劃生育委員會電子數據中心陜西·西安）

不同支付方式對住院費用的影響

□文/蘇亞妮1楊柳2
（1.陜西省人民醫院數據中心；2.陜西省衛生和計劃生育委員會電子數據中心陜西·西安）

［提要］本文分析陜西省某三甲綜合醫院15，508例不同支付方式下腦卒中住院患者的費用及構成，發現不同支付方式腦卒中住院患者性別及年齡構成存在差異，所以對不同支付方式下腦卒中住院患者醫療費用及構成、床位占用加強管理，有利于有效利用醫療資源，控制醫療費用上漲。

支付方式；住院費用；費用構成比；平均住院日

原標題：不同支付方式對陜西省某三甲綜合醫院腦卒中住院患者費用的影響

收錄日期：2016年8月19日

近年來，我國腦卒中發病情況嚴峻，呈現出高發病、高復發、高致殘、高致死率的特點，已成為國民死因的第一位。積極開展群防群治，已成為當前刻不容緩的重大任務。隨著新農合、城鎮職工及居民基本醫療保險的普及，腦卒中患者住院治療人數及費用有不斷增加的趨勢，現對陜西省某三甲綜合醫院2013～2015年不同支付方式下腦卒中住院患者人口學特征、住院費用及構成、平均住院日進行回顧性統計分析，以期對合理控費提供有效數據，對腦卒中防治工作提供一些參考。

一、資料來源與方法

（一）資料來源。資料來源于陜西省某三甲綜合醫院2013～2015年住院患者病案首頁信息，剔除住院費用低于100元及因醫患糾紛等異常因素造成的超長住院日病例；病案統計資料遵循2012年新版病案首頁要求及國際疾病分類ICD-10標準，以出院第一診斷為依據進行分類統計，符合：1、蛛網膜下腔出血（I60）；2、腦出血（I61）；3、腦梗死（I63）：4、未分類腦卒中（I64），共選取有效病例15，508例。日常數據質控嚴格，資料真實、完整可靠。

調查主要內容包括不同支付方式下腦卒中患者的：（1）性別、年齡情況；（2）住院天數；（3）住院費用及構成。費用構成為床位費、藥費、診療檢查費、手術材料費、護理費等；支付方式分為公費、城鎮職工及基本醫療保險、新農合、自費及其他。

（二）研究方法。采用SPSS22.0軟件，對不同支付方式腦卒中住院患者的性別、年齡、次均費用及費用構成進行統計分析。樣本均數比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）不同支付方式住院患者的性別結構存在差異。城鎮居民住院患者中，女性明顯多于男性；新農合住院患者中性別差異不明顯但男性有增長趨勢，其余幾種支付方式均男性多于女性，公費醫療尤為突出，如表1所示。（表1）

（二）不同支付方式住院患者的年齡結構存在差異。腦卒中住院患者年齡大于60歲者占74.47%，公費住院患者最高占98.38%，職工醫保次之；新農合患者則最少，不足55%，如表2所示。（表2）

（三）不同支付方式住院患者均次醫療費用及平均住院日存在差異。腦卒中住院患者次均費用城鎮職工醫保最低，公費醫療最高，兩者相差1.46倍；平均住院日公費醫療最高，超過13天，居民醫保最低僅11天。經方差分析，公費醫療與新合療、職工及居民醫保住院次均費用及平均住院日的差異均具有統計學意義；2015年，新合療患者費用增長較快，與職工及居民醫保間費用差異有統計學意義；自費患者平均住院日下降幅度較大，與公費醫療住院日差異有統計學意義。（表3、表4）

（四）不同支付方式住院患者費用構成存在差異。醫療費用中藥占比最高，達50%以上，其次是檢查費和治療費。各支付方式中，公費醫療次均費用最高，藥占比達67.10%，是職工醫保的1.75倍，床位費占比明顯偏高而手術費及醫材費占比明顯較低，經方差分析，與其余各支付方式差異均具有統計學意義；新合療患者手術費較高，經方差分析，與各支付方式（除其他）均有顯著性差異。（表5、表6）

表1　住院患者的性別特征表

表2　住院患者的年齡特征表

表3　不同支付方式住院均次費用與平均住院日比較

表4　不同支付方式住院均次費用與平均住院日兩兩比較

三、討論及建議

（一）不同支付方式下腦卒中住院患者的性別及年齡結構存在差異。新農合住院患者中青年（≤59歲）比例較高，性別結構較為均衡但男性有增長趨勢，可能與男性的生活方式、工作環境、勞動強度及醫療保健措施等有關；城鎮居民中女性患者明顯多于男性，與2009年開始，城鎮居民基本醫療保險在全省全面覆蓋，女性參保率不斷提高有關，也與連續參保滿兩年后報銷比例的提高有關。

（二）不同支付方式住院費用均有不同程度的增長。腦卒中出院患者次均費用呈上升趨勢，公費醫療持續居高，城鎮職工醫保近兩年來最低，但漲幅均相對穩定，說明這兩種醫療保險在控制醫療費用的管理成熟有效；新農合次均費用三年來持續增長且漲幅明顯，手術費和醫材費占比較高，這與陜西省實行分級診療，來院的新農合患者絕大多數為急危重癥有關，也可能與其就醫不及時或者對醫療知識缺乏，不及時選擇大醫院就診導致病情延誤有關。

（三）不同支付方式住院費用中主要為藥品費。腦卒中住院費用中藥占比達50%以上，這可能與我國缺乏科學的腦卒中診療規范和治療指南、在臨床上存在過渡依賴藥物治療的現象有關，并且因這類病患多數合并有高血壓、糖尿病及心血管疾病等基礎疾病，也在一定程度上增加了相應的醫療費用。公費醫療藥占比高達67%，這種帶有福利性質的醫療保障未真正體現按人頭付費的實質，醫療資源浪費現象較為嚴重。費用構成不合理，藥占比過高，技術性占比過低，治療費僅為8.72%，一定程度上體現了技術服務的價值認可度嚴重不足，這與國內其他研究一致。

（四）不同支付方式平均住院日均有不同程度的降低。其中自費住院患者在降低平均住院日及醫療費用方面的主動性較強，且入院前門診檢查及康復期轉診的實施可能性較大，平均住院日降低較為顯著，2015年較2013年降低了2.8天，但這部分患者缺少付費第三方的監督，在醫療費用的控制方面比較困難。采取有效措施縮短住院天數，在優化醫療管理環節、提高醫療服務質量上下大功夫，使衛生資源得以合理利用的同時大大減輕患者的經濟及心理負擔，產生較好的社會經濟效益。

綜合所述，衛生行政管理部門和各級醫療機構應針對不同人群，積極探索，制定籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的支付標準及方式，降低住院患者的自付金額比例，縮小不同支付方式住院費用差異；要特別關注藥品費用和平均住院日的管控，完善臨床路徑，制定科學的腦卒中診療規范及指南，合理有效地利用醫療資源；加強醫保宣傳，提高醫保覆蓋率，惠及更多的腦卒中病患；加大腦卒中防治相關知識的宣教及預防投入，建立健全統一規范的腦卒中篩查與防治網絡體系，尤其是老年男性的一級預防，有效防控腦卒中的發生和發展，減少住院費用，減輕醫保基金支出。

表5　不同支付方式下住院患者的人均醫療費用構成比

表6　不同支付方式下住院患者次均費用構成比兩兩比較

主要參考文獻：

［1］王隴德.衛生部腦卒中篩查與防治工程進展與防控策略［R］.http：//www.bjhb.gov.cn/.

［2］侯天宇，唐紹貴，杜俊楠等.新醫改實施后不同支付方式對山西省某縣級醫院住院費用的影響［J］.山西醫科大學學報，2014.45.9.

［3］方杰，謝穎穎，羅愛華等.腦卒中康復患者住院費用結構與功能轉歸分析［J］.中國康復，2012.27.3.

［4］周銓，吳燕飛，章成國等.新發腦卒中患者住院費用構成及影響因素分析［J］.熱帶醫學雜志，2012.12.8.

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