我國衛生支出與經濟增長研究

□文/夏新斌　陽　曉（湖南中醫藥大學管理與信息工程學院湖南·長沙）

我國衛生支出與經濟增長研究

□文/夏新斌陽曉
（湖南中醫藥大學管理與信息工程學院湖南·長沙）

［提要］與教育支出相比，衛生支出的重要性被嚴重低估。本文通過構建非結構化的向量自回歸模型，對1978～2014年我國衛生總費用、政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出與國內生產總值的互動關系進行實證研究。研究結果顯示：我國衛生總費用是推動經濟增長的因素，政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出尚不構成對經濟增長的格蘭杰因果關系；經濟增長反過來也能為衛生總費用的增長、政府衛生支出的增長提供條件；政府衛生支出的增加能夠導致社會衛生支出的增加，社會衛生支出的增加能夠導致衛生總費用的增加。

衛生支出；經濟增長；衛生總費用

原標題：中國衛生支出與經濟增長的互動關系——基于VAR模型的實證研究

收錄日期：2016年8月11日

一、問題的提出

從中國政府強力推動“新醫改”所面臨的財政壓力，到英國為了提高衛生投資的效率對已有60多年歷史的國家醫療服務系統進行改革，再到圍繞奧巴馬醫改法案的財政預算爭議導致的美國政府停擺，衛生支出問題儼然成了當前困擾各國政府的難點問題。人力資本理論的提出者舒爾茨（TheodoreW.Schultz，1961）認為，我們稱之為消費的許多東西，如教育、衛生以及為了得到更好的工作機會而進行的國內移民等均是重要的人力資本投資。并且對于發展中國家而言，人力資本投資常常被低估或被忽視。或許是歸功于一系列關于教育投資與經濟增長關系的杰出研究（Schultz，1961；Denison，1967；Krueger，1968；Nadiri，1972；Hicks，1980；Wheeler，1980；Easterlin，1981；Marris，1982；etc.），教育的經濟增長效應已經被人們所普遍認同，教育投資已經引起了各國政府的高度重視。而與之相類似的衛生支出不管是在理論研究還是政府決策方面，其受重視程度均和教育不可同日而語。正如世界衛生組織所指出的，“不僅是發達國家，而且還有發展中國家的政府部門和國際捐贈社會都嚴重低估了衛生領域投資的重要性。”因此，對衛生支出與經濟增長的互動關系進行深入研究有助于引起人們對這一問題的關注。

表2　數據平穩性檢驗結果表

二、相關文獻綜述

經濟學界對政府支出（包含衛生支出）與經濟增長的關系一直存在較大的爭議。凱恩斯主義認為政府應當對經濟進行干預，政府支出的增加能夠導致更高的經濟增長。而新古典增長模型則認為政府財政支出對產出沒有任何影響。學者們對衛生投資與經濟增長關系所進行的實證研究也得出了類似的截然相反的結論。

世界衛生組織（2002）的一份報告指出，即使在采用更多的經濟變量來解釋跨國增長模式的時候，較好健康情況和更高經濟增長率之間的相關性也會展示出來。一個時間區間的經濟增長是初始收入（由于有條件趨同性）、經濟政策的變量和其他經濟結構特性函數的結果，其中包括居民健康指數。B Rivera& L Currais（2003）將衛生投資視為人力資本積累的一個重要變量，分析了衛生投資的產出效應。他們通過研究發現衛生支出對經濟具有正向影響。David E.Bloom、David Canning＆Jaypee Sevilla（2004）構建了一個總體經濟增長的生產函數模型，這個模型包含了微觀經濟學家們認為的構成人力資本的兩個基本組成變量——工作經驗與健康。研究結果顯示，身體健康對總產出具有正向的、統計上顯著的影響。Abu Nurudeen&AbdullahiUsman（2010）運用分解分析后發現，尼日利亞政府的總支出、總經常性支出、教育支出對經濟增長具有負向影響，而交通通訊支出、衛生支出能夠促進經濟增長。Sónia Maria Aniceto Morgado（2013）運用1960～2005年葡萄牙的時間序列數據來檢驗健康與經濟增長之間的因果關系。通過構建VAR模型進行估計后發現，經濟增長是健康改善的原因，但是健康改善并沒有促進經濟增長。

國內學者對衛生支出與經濟增長的互動關系研究相對較少。杜樂勛等（2000）采用與經合組織國家類似的計量經濟學模型，對1978～1997年中國衛生總費用數據進行預測和分析。認為相對而言中國衛生總費用對國內生產總值的收入彈性明顯低于經合組織國家。田成詩（2009）利用第一次全國經濟普查資料實證分析了衛生行業發展對中國經濟增長的貢獻。實證分析的結果顯示：衛生行業投入對經濟增長有明顯的影響，而且影響顯著為正；政府衛生投入對中西部經濟增長的貢獻明顯高于東部地區，衛生行業的非政府投入對區域經濟增長的貢獻則恰恰相反。陳浩（2010）通過分析1993～2008年中國30省份衛生結構演變特征顯示，衛生投入結構的失衡是當前中國醫療衛生發展中所暴露出的突出問題之一，表現為個人比例過高，而公共比例偏低，而借助省份面板協整模型實證研究結果進一步表明，其不僅短期內直接降低了民眾健康福利水平，構成了對區域經濟增長的負效應，且地區間的衛生結構差距將顯著影響到區域健康人力資本長期發展能力，進而對長期經濟增長能力和增長方式轉型也構成深遠影響。鑒于政府衛生支出對經濟增長影響的相關文獻實證結果不一，郭平等（2011）在內生增長模型的框架下，重新探討了政府支出與經濟增長的關系，實證結果發現，在中國這樣一個處于轉型期的發展中國家，政府衛生支出對經濟增長具有正向的影響，表現在政府衛生支出對經濟增長的彈性系數是0.0831，對應的投資乘數是6.04。蘭相潔（2013）在考察公共衛生服務“空間溢出效應”的基礎上，采用空間面板模型對中國2001～2010年省級面板數據進行計量經濟分析，結果表明：一方面用于兒童免疫、傳染病防治等方面的公共衛生支出賦予經濟增長的貢獻逐步顯現；另一方面公共衛生支出促進本地區經濟增長的“鄰里模仿”正外部性十分明顯。

上述國內外實證研究文獻向我們揭示了衛生支出與經濟增長關系的復雜性，并為后續相關研究提供了基礎。然而這些研究并未達成一致性意見，而且還不夠深入，因此仍有必要展開進一步的研究。如從整體上而言我國衛生支出對經濟增長有何影響，我國衛生支出的結構變化又會對經濟增長產生什么影響，衛生支出主要是通過增加人力資本投資對經濟產生積極影響，還是通過直接促進社會的消費和投資對經濟產生影響等等。這些研究在后金融危機時代，對于習慣于以經濟增長思維來決定預算分配的各級政府而言無疑是十分重要的。

三、我國衛生支出與經濟增長互動關系實證研究

從理論上說，衛生總費用、政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出等變量均可以對國內生產總值產生正向影響。鑒于這些變量之間具有交互作用，我們選取非結構化的向量自回歸模型（VAR）來進行分析。向量自回歸模型對于相互聯系的時間序列變量系統是有效的預測模型。出于數據可得性方面的考慮，我們依次選取1978～2014年國內生產總值（GDP）、衛生總費用（TEH）、政府衛生支出（GEH）、社會衛生支出（SEH）、個人現金衛生支出（PEH）的年度數據，具體數值如表1所示。（表1）

為了更好地分析衛生總費用、政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出對國內生產總值的影響，在實證研究時取這些變量的自然對數進行分析。在對模型進行估計之前，先對數據進行平穩性檢驗。檢驗結果如表2所示。（表2）

表2顯示，各變量均通過了平穩性檢驗。利用Eviews軟件對VAR模型進行估計，根據估計結果，我們可以將對應的VAR模型表述如下：

表1　1978～2011年GDP、THE、GEH、SEH、PEH年度數據表（單位：億元）

為了判斷模型是否恰當，我們需要對其殘差進行檢驗。在Eviews軟件中要求輸出所建VAR模型特征根如圖1所示。圖1顯示，VAR模型的所有的特征根都在單位圓內，這說明所建立的VAR模型是穩定的。（圖1）

圖1　VAR模型特征根圖

為了進一步分析VAR模型中各變量之間的動態影響關系，還要對VAR模型進行格蘭杰因果關系檢驗、脈沖響應函數分析以及方差分解。VAR模型的格蘭杰因果關系檢驗結果如表3所示。（表3）

表3　VAR模型格蘭杰因果關系檢驗結果表

表3顯示，在1%的顯著性水平下，LNTEH能夠構成對LNGDP的格蘭杰因果關系，這表明我國衛生總費用是推動經濟增長的因素。政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出尚不構成對經濟增長的格蘭杰因果關系；表3還表明，在5%的顯著性水平下，LNGDP能夠構成對LNTEH、LNGEH的格蘭杰因果關系，這說明GDP的增長反過來也能為衛生總費用的增長、政府衛生支出的增長提供條件。此外，LNGEH能夠構成對LNSEH的格蘭杰因果關系，LNSEH能夠構成對LNTEH的格蘭杰因果關系，這表明政府衛生支出的增加能夠導致社會衛生支出的增加，社會衛生支出的增加能夠導致衛生總費用的增加。

四、結論及政策建議

鑒于我國衛生總費用是推動經濟增長的因素，因此加大對衛生領域的投資是應對經濟金融危機、促進我國經濟可持續發展的重要動力。眾所周知，在后金融危機時代，我國經濟發展進入了“新常態”。在資源和環境的雙重約束下，過去依靠“投資驅動”加“出口拉動”的經濟發展模式變得難以為繼。而隨著生活水平改善，疾病譜的轉變，人民群眾的衛生需求日益提高。因此，加大衛生投資供給側改革，提高投資水平，改善投資結構，既能促進經濟增長，又能滿足人民群眾日益增長的衛生需求。

我國政府衛生支出尚不構成對經濟增長的格蘭杰因果關系，這并不能成為政府忽視衛生投資的理由。因為政府衛生支出對經濟增長的影響具有“閾值效應”，即政府衛生支出要影響到經濟增長，存在著最低量的要求，這就是所謂的“閾值”。根據世界衛生組織國家衛生賬戶數據庫的資料，從2011年到2014年，雖然我國醫療衛生總支出占GDP的百分比從5.0增加到了5.5，但仍低于高收入國家（平均8.1%），甚至比低收入國家的比重還要低（平均6.2%）。而與中國同在金磚國家中的巴西和印度分別達到了9%和8.9%。2012年衛生部《健康中國2020戰略研究報告》提出，到2020年衛生總費用將占GDP的比重為6.5%～7%。因此，必須切實履行政府職責，提高政府衛生支出，以保障健康中國2020戰略目標的實現。

主要參考文獻：

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湖南省科技廳軟科學重點項目（2011ZK2037）；湖南省哲學社會科學項目（11YBA240）；湖南中醫藥大學醫藥經濟與管理校級重點學科基金；湖南中醫藥大學醫藥衛生改革與發展科技創新團隊基金

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