腋下副乳吸脂輔助麥默通微創旋切術的療效

唐　欣，王鋼樂，李秀楠，劉愛蕙，董　懿，紀　楠

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腋下副乳吸脂輔助麥默通微創旋切術的療效

唐欣，王鋼樂，李秀楠，劉愛蕙，董懿，紀楠

目的探討腋下副乳吸脂輔助超聲引導下麥默通微創旋切術的療效。方法回顧性分析接受手術治療的 35例(70個副乳)的臨床資料。通過5 mm的小切口，應用腫脹麻醉技術，用吸脂針去除副乳的脂肪組織，并聯合超聲引導下麥默通旋切術去除副乳的纖維腺體組織，觀察長期療效及美學評價結果。結果35例手術成功，無并發癥，術后無明顯瘢痕，腋窩形態自然，美容效果優良。隨訪6～12個月，無復發。結論副乳吸脂輔助麥默通旋切術是一種微創治療手段，方法簡單可行，療效滿意，術后局部美容效果佳，值得臨床推廣。

副乳；麥默通；吸脂

副乳腺包含有胚胎乳腺嵴未退化完全而殘留的乳腺組織，多數人無癥狀，但可以引起焦慮、影響美觀、疼痛或上肢活動受限等問題[1]。副乳切除的手術方式包括傳統開放手術、腫脹吸脂術及微創旋切刀切除術。傳統手術的切口長，術后遺留有明顯的手術瘢痕，影響美觀[2]。自2006年以來，整形科應用腫脹麻醉技術行副乳吸脂術，瘢痕微小，取得了較好的美容效果[3，4]，但吸脂術很難去除副乳的纖維腺體成分，會殘留明顯的腺體組織[5]。麥默通活檢系統通過持續負壓吸引輔助旋轉刀頭 切割來切取標本，因為切口小，無嚴重并發癥，不但可作為一種活檢手段，也被應用于切除乳腺的良性病灶[6,7]。我院乳腺科應用吸脂輔助麥默通微創旋切技術通過5 mm小切口進行副乳的微創治療，可同時去除副乳的脂肪組織和纖維腺體組織，取得良好療效。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013-08至2015-06在我科診斷為副乳患者35例，均為女性，中位年齡32.5歲(25～40歲)，病程時長為3個月～18年，副乳均位于腋窩部位，均為雙側，其中30例有婚育史，均無慢性病史。

1.2臨床表現站立位腋下腋前線部位呈半球形或不規則隆起，隆起直徑3.0～6.0 cm，隆起高度1.0～4.5 cm。其內可觸及質軟或質韌腫塊，多與皮膚粘連。大部分患者都有明顯的經前期刺痛和脹痛感。局部有隱約乳頭25例(48側)，明顯乳頭乳暈者1例。根據Bartsich和Ofodile所提出的副乳分型[8],有45側副乳屬Ⅳ型(即較大包塊、有皮膚贅余、與正常腺體有明顯分界、中心可捫及硬核)；有20側為Ⅲ型(即明顯包塊、有皮膚贅余、與正常腺體延續、捫診質地均一)5側為Ⅱ型(即小的可見包塊、幾無皮膚贅余、與正常腺體延續、捫診質地均一)。

1.3影像學檢查術前均行常規乳腺及腋下的超聲檢查。均于腋下可見副乳腺的超聲結構(圖1)。厚度0.2～0.9 cm。副乳腺組織較為薄小，呈扁平狀，其中1例副乳腺伴有增生，組織增厚呈團塊狀。均未發現副乳及乳腺實質內腫瘤。

圖1　副乳的超聲圖像

顯示出副乳腺組織多位置表淺，緊貼皮膚層，呈扁平狀；副乳腺周圍無包膜，邊界不清

1.4手術方法站立位或坐位設計，用記號筆標記出副乳的隆起范圍及胸大肌外側緣。術前超聲標記出腺體組織最厚的區域(多位于腋窩中部)。手術均于門診采用局麻進行。

吸脂器械：尖頭吸脂針(長度15 cm，直徑0.3 cm)，電動負壓吸引器。腫脹麻醉液配制：生理鹽水500 ml，2%利多卡因10 ml，5%碳酸氫鈉10 ml，腎上腺素0.5 ml。用量400～1000 ml。平仰臥位，上肢外展，術區皮膚消毒，鋪無菌巾。于副乳隆起范圍內行局部腫脹麻醉，直至胸大肌外緣內側1.5 cm。一般一側注入腫脹液200～500 ml，直至皮膚發白，在腋窩頂部皮膚皺褶內臨近腋前線處用11號尖刀片取0.5cm切口(上切口)，用吸脂針連接負壓吸引器對腫脹麻醉后局部隆起的副乳組織抽吸。在吸脂過程中，吸脂針的側孔朝向皮膚，左手抓起皮膚和皮下組織，將腺體及脂肪組織抓捏于左手掌中，吸脂針頭在左手間做拉鋸式抽吸，由深至淺逐層扇形抽吸。于副乳最下緣皮膚皺褶內另取1個0.3 cm小切口(下切口)進行對稱抽吸，著重適當擴大吸脂范圍，吸取部分臨近胸大肌外側緣的胸大肌淺層的脂肪，以獲得流暢過渡的外觀，吸脂后留皮瓣厚度0.5 cm。吸脂后腋窩中部往往會殘留較多腺體組織，此時于上切口內置入麥默通旋切刀頭，在超聲引導下行多隧道、扇形的旋切，將殘存腺體纖維組織去除，臨近皮膚表面時，可將刀頭向腺體淺層穿刺，使腺體位于刀頭深方，同時將手柄旋轉，使刀頭槽口轉向下方或側方進行切取，防止切破皮膚。切除的組織條送病理。注意兩側的對稱。切口無需縫合，作為引流口。術畢用紗布卷壓迫固定，腋部敷料應填塞飽滿，外加用彈力繃帶對腋窩做“∞”字加壓包扎，術后1 d換藥，改穿彈力服塑形1個月，無需制動。

1.5評價指標美學評價應用4個指標(腋窩頂部輪廓、胸大肌外緣流暢度、對稱性、切口瘢痕)，分5級得分(5=非常好，4=好，3=一般，2=較差，1=差)。綜合各項得分后評價：(1)效果非常好，平均分>4分；(2)效果好，平均分>3分；(3)效果一般，平均分>2分；(4)效果差，平均分≤2分。

2　結　　果

術后送病理檢查均為脂肪及腺體組織，診斷均為副乳。術后均無殘留，均未發生傷口感染、血腫、皮下瘀斑等并發癥，傷口均1期愈合。術后隨訪6～12個月，平均7.2個月，均無復發，切口瘢痕在術后3～6個月幾乎消失。30例認為術后效果非常好，5例認為術后效果好。2例典型患者的術前術后照片(圖2、3)。

圖2　副乳典型病例術前照37歲女性，雙側IV型副乳，可見明顯副乳頭

圖3　副乳典型病例術后照術后6個月，可見副乳無復發，外形滿意

3　討　　論

3.1主要特點人在胎兒時期，從腋窩到腹股溝這兩條線上，有6～8 對乳腺的始基。到出生前，除僅保留胸前的一對外，其余均已退化。副乳腺是指始基乳腺未退化或退化不全的異常現象，一般發生在腋窩，也可見于胸壁等部位。副乳腺在臨床并不少見，發病率為1%～6%[9]，多數于生育后發病。主要表現為腋窩包塊，可有明顯壓痛，大多數患者經期會出現脹痛。

3.2手術指征(1)脹痛癥狀明顯，非手術治療無效者；(2)影響美觀，患者有迫切要求改善外觀者。本組患者中多數是因為副乳中有較多的腺體成分而脹痛癥狀明顯，故而要求手術。由于副乳范圍大，需要去除的組織量較大，手術范圍涉及腋窩前壁、腋窩后壁、腋窩頂部及胸大肌外側緣，如何在小切口的前提下更有效、更快速、更安全的去除脂肪和腺體組織就成了副乳微創治療的關鍵。

3.3超聲圖像特征可顯示出副乳腺組織多位置表淺，緊貼皮膚層[9]，呈扁平狀(圖1)。副乳腺周圍無包膜，多表現為邊界不清，部分副乳腺體積薄小，回聲散亂，夾雜在脂肪組織中難以檢出。

3.4吸脂術多數副乳中脂肪成分占大部分，而腺體組織較少。但由于腺體呈絲狀層疊穿插其中，越臨近皮膚，副乳腺體纖維組織越致密，少數病例甚至有較完整的腺體層，在以往單純脂肪抽吸法中，為去除交錯于腺體組織中的脂肪，獲得更平滑流暢的外觀，皮瓣厚度應小于0.5～1 cm，因此需要反復于致密的纖維腺體組織中穿刺腔道，往往需要用尖頭吸脂針進行較大力量反復抽插、刮挫，組織損傷大，可造成色素沉著，表皮水泡[10]；吸脂后位于腋窩中部的腺體組織殘留較多，部分患者術后腋窩中部的皮膚松垂，腋窩頂部形態不佳[11]。

在本研究中，致密的副乳纖維腺體組織可由麥默通旋切刀去除，無需強求在吸脂術中去除位于其中的脂肪組織，既縮短了吸脂術的時間，又減輕了對組織的損傷，無術后并發癥。由于副乳體積均較大，本研究中平均直徑為3.0～6.0 cm，高度1.0～4.5 cm，而麥默通旋切刀(8 G)旋切一次去除的組織條長度僅為2.3 cm，直徑為0.4 cm[12]，以往僅用旋切刀去除全部副乳的脂肪及腺體組織需要旋切數十次甚至上百次，手術時間較長。

在本研究中，吸脂術可快速去除占副乳主要成份的脂肪組織，在臨床操作中發現，剩余的腺體組織量不多，僅需要數次至十余次的旋切即可全部去除。明顯地縮短了手術時間。采用吸脂術可較大范圍地安全逐層去除脂肪，便于調整手術區與未手術區外形平緩過渡，使胸大肌外側緣這個美學輪廓線顯露清楚、線條流暢，不易造成組織去除過度導致腋窩凹陷。吸脂后皮下纖維結締組織形成的網狀結構更利于皮膚彈性的回縮，有效地克服了多余皮膚的下墜，從而保證術后局部良好的外觀形態。

超灌注法脂肪抽吸術(腫脹技術)出血量僅為吸出物總量的1%[13]，是一種十分安全的手術方法。吸脂后再進行旋切，副乳的腺體組織顯露清楚，可觸診到皮下的腺體組織，更易掌控穿刺的深度，不易發生副損傷；在旋切過程中，筆者發現，出血量極少，可能與腫脹技術使小血管收縮的止血作用有關。吸脂術去除脂肪后，腋窩皮瓣與深部組織之間仍由纖維網狀組織連接，多數小血管未損傷，隨后的旋切術雖為銳性切割，但切割次數少，無明顯死腔形成，術后無需放置引流，亦可不必嚴格制動，患者滿意率高，術后未發生血腫、血清腫等并發癥。

旋切腺體組織時考慮到臨近腋靜脈、動脈、臂叢等重要血管神經，而旋切刀頭銳利，手術風險增大，為避免損傷腋窩內重要組織結構，在本組病例中均采用腋窩頂部皮膚皺褶內臨近腋前線處切口(上切口)旋切腺體組織，旋切刀穿刺方向自內前上至外后下，遠離腋血管走形的位置。旋切過程全程在超聲引導下。為避免意外，術前常規進行多普勒彩超定位，了解血管走行，并在體表用標記筆標記出體表位置。

以往，一些微創的副乳治療手段需要特殊器械或腔鏡設備[11,14]，費用高，且技術不易掌握，而麥默通旋切刀為乳腺科常用器械，易操作掌握。故綜上所述，吸脂輔助麥默通微創旋切治療副乳是在總結以往手術方式局限性的基礎之上的創新，與以往術式相比優勢凸顯，此種術式在有條件的醫療機構值得推廣。

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(2015-09-16收稿2016-01-26修回)

(責任編輯梁秋野)

Mammotome-assisted liposuction:a novel technique for treatment of subaxillary accessory breasts

TANG Xin，WANG Gangyue,LI Xiunan,LIU Aihui,DONG Yi,and JI Nan.

Department of Breast Surgery, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University，Beijing 100006,China

ObjectiveTo evaluate the clinical application of mammotome-assisted liposuction in treatment of accessory breasts. MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 35 cases (70 accessory breasts) who underwent this surgical treatment.We used liposuction by tumescent anesthesia technique to remove the fat tissue,Mammotome system was guided by ultrasound to remove the fibrous glandular tissue through a 5mm incision.We observed the results of the evaluation of long-term efficacy and aesthetics. ResultsThe operations were successful without complications,nor postoperative obvious scar, and had excellent cosmetic results.No recurrence was found during the follow-up of 6-12 months. ConclusionsMammotome-assisted liposuction is a minimally invasive treatment for accessory breast.This method is simple, feasible ,having cosmetic results and is easy to be clinically practiced.

accessory breast;mammotome;liposuction

唐欣，博士，主治醫師。

100006，首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科

王鋼樂，E-mail:gangyue_wang@163.com

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