經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價(jià)值

李仁麗田雅菊王 丹史鐵梅

經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價(jià)值

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目的 探討經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影在子宮內(nèi)膜息肉患者中的診斷價(jià)值。方法 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫(yī)院疑診為子宮內(nèi)膜息肉的患者100例為研究對(duì)象，分別進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影檢查，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，計(jì)算并比較常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率。結(jié)果 本組100例患者中，子宮內(nèi)膜息肉76例，非子宮內(nèi)膜息肉24例。經(jīng)陰道超聲的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%；超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%；經(jīng)陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲宮腔造影，其具有無創(chuàng)、安全可靠、精準(zhǔn)快捷等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠提高診斷敏感度和準(zhǔn)確度，降低漏診率，為臨床診斷提供了準(zhǔn)確信息。

經(jīng)陰道超聲；宮腔造影；子宮內(nèi)膜息肉；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜基異常增生性病變，其可以發(fā)生在青春期甚至是任何年齡段的女性，是子宮內(nèi)膜疾病中較為常見的病變之一［1］。子宮內(nèi)膜息肉一般可引發(fā)患者子宮異常出血，從而導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生癌變，給患者的生活帶來極為嚴(yán)重的影響［2］。本病臨床表現(xiàn)一般多為月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長(zhǎng)。既往研究顯示［3］，在我國40～50歲女性為本病高發(fā)人群，其發(fā)生率逐年提高。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)陰道超聲是臨床上診斷子宮性疾病的首選方法。本研究就常規(guī)經(jīng)陰道超聲和超聲宮腔造影對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月1日至2015年12月1日在沈陽市婦嬰醫(yī)院疑診為子宮內(nèi)膜息肉的患者100例為研究對(duì)象，年齡28～54歲，平均（41± 14）歲；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長(zhǎng)及陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，其中陰道不規(guī)則出血54例，絕經(jīng)后出血14例，月經(jīng)量異常增多12例，不孕癥患者20例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期持續(xù)性延長(zhǎng)等臨床癥狀；患者精神狀態(tài)良好，可以積極配合工作人員；患者及家屬對(duì)參加本研究持贊同態(tài)度，并簽署協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)重懷疑患有子宮內(nèi)膜癌和生殖器的一些炎癥反應(yīng)；伴有全身性疾病者；患有一些疾病的急性期；患者有不能手術(shù)的禁忌證且伴有滋養(yǎng)細(xì)胞等疾病。

1.3檢查方法 采用GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭，頻率5.0～7.5 mHz，同時(shí)在患者宮腔內(nèi)進(jìn)行插管，應(yīng)用子宮造影雙腔管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷患者子宮，采用對(duì)比劑0.9%

氯化鈉溶液。首先對(duì)每位患者行常規(guī)超聲檢查，準(zhǔn)確記錄患者子宮內(nèi)部情況，觀察子宮大小、位置和內(nèi)膜厚度，辨別宮內(nèi)是否存在積液及雙側(cè)附件區(qū)是否伴有占位性病變。然后患者行陰道超聲宮腔造影，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前消毒，采用三腔導(dǎo)尿管放入患者宮內(nèi)，在氣囊內(nèi)打入3 ml 0.9%氯化鈉注射液，固定導(dǎo)管，再次注入0.9%氯化鈉注射液，然后緩緩挪動(dòng)超聲探頭進(jìn)行觀察。

1.4觀察指標(biāo) 將經(jīng)陰道超聲、超聲宮腔造影檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算兩種方法的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)陰道超聲檢查患者子宮內(nèi)膜息肉嚴(yán)格按照《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》［5］的標(biāo)準(zhǔn)，見圖1；超聲宮腔造影檢查患者子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》［6］，見圖2；病理組織學(xué)檢查按照《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》。

圖1　經(jīng)陰道超聲掃描

圖2　超聲宮腔造影掃描

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診子宮內(nèi)膜息肉76例，非子宮內(nèi)膜息肉24例。經(jīng)陰道超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1　經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（例）

表2　經(jīng)陰道超聲與超聲宮腔造影檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效能比較（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見的子宮增生性疾病，可導(dǎo)致患者發(fā)生子宮異常出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起女性不孕不育。子宮內(nèi)膜一般主要被覆單層柱狀上皮細(xì)胞和纖維間質(zhì)構(gòu)成，而息肉則是局部纖維間質(zhì)的異常增生而致。既往研究顯示［7］，子宮內(nèi)膜息肉可能與局部炎癥、機(jī)體代謝紊亂，尤其是雌激素水平失調(diào)有關(guān)。因此，臨床早期診斷、早期治療極為關(guān)鍵。臨床上常規(guī)使用宮腔鏡、診斷性刮宮診斷子宮內(nèi)膜息肉，同時(shí)宮腔鏡也被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)部病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查為有創(chuàng)傷性操作，而且操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，不適合在臨床上推廣使用。診斷性刮宮不用麻醉，而且其對(duì)患者的子宮擴(kuò)張度要求不高，操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，但是容易漏刮、易損壞病理標(biāo)本，診斷效果并不理想［8］。

臨床上應(yīng)用常規(guī)經(jīng)陰道超聲診斷患者具有一定盲目性，不能有效診斷局部病灶病變或?qū)m角處病灶，顯示效果較差，一般難以鑒別子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生。超聲宮腔造影是近年影像學(xué)中的新興技術(shù)，也是一種準(zhǔn)確率高的檢查方法，具有無創(chuàng)、安全可靠、精準(zhǔn)快捷等優(yōu)勢(shì)，提高了臨床診斷率，為臨床提供了圖像依據(jù)［9］。超聲宮腔造影一般給予患者常規(guī)注射適量的0.9%氯化鈉溶液，使患者的子宮膨脹，增加其聲阻抗差，這樣才可以準(zhǔn)確而清晰地顯示子宮腔內(nèi)部及子宮肌層情況，同時(shí)準(zhǔn)確地觀察內(nèi)膜息肉的附著點(diǎn)和子宮肌層的復(fù)雜關(guān)系，有利于準(zhǔn)確診斷。此外，超聲宮腔造影對(duì)于較小的子宮內(nèi)膜息肉也可以檢查出來，在一定程度上降低了漏診率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對(duì)患者的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為69.7%、62.5%、68.0%，而超聲宮腔造影的診斷靈敏度、特異度及正確率分別為93.4%、79.2%、98.0%。提示超聲宮腔造影對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷正確率顯著高于常規(guī)經(jīng)陰道超聲，與病理檢查結(jié)果具有高度一致性，是臨床上不可缺少的檢查方法。

綜上所述，臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲宮腔造影，具有無創(chuàng)、安全可靠、精準(zhǔn)快捷等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠提高診斷敏感度和準(zhǔn)確度，降低漏診率，為臨床診斷提供有依據(jù)的圖像信息。

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R445.1；R711.32

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.075

1遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110000

2沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 110013

3中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110000

史鐵梅，E-mail：shitm@sj-hospital.org