個性化心理護理在耐多藥肺結核患者中的應用價值

蘇 文

個性化心理護理在耐多藥肺結核患者中的應用價值

蘇 文

目的 探討個性化心理護理在耐多藥肺結核患者中的應用價值。方法 選取2013年2月至2015年1月吉林省結核病醫院收治的120例耐多藥肺結核患者為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者實行常規護理，觀察組患者在常規護理的同時給予個性化心理護理。比較兩組患者護理前后的不良情緒、生命質量、治療依從性及住院時間。結果 兩組患者護理前焦慮、抑郁評分及生命質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組，生命質量評分高于對照組（均P＜0.05）；觀察組患者治療依從性優良比例明顯高于對照組，且住院時間明顯較對照組短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 個性化心理護理可有效減輕耐多藥肺結核患者的不良情緒，提高治療的依從性，并能縮短住院時間、改善生命質量。

個性化心理護理；耐多藥肺結核；不良情緒；生命質量；治療依從性

耐多藥結核是指至少對異煙肼及利福平同時耐藥的結核患者，治療難度較一般肺結核患者更大，且發病率在近年來呈明顯增高趨勢［1］，在造成家庭及社會負擔的同時給醫療工作也帶來了巨大的考驗。臨床研究顯示，在肺結核患者的治療中積極給予心理護理，使其得到充分的心理支持，可有效提高患者對治療的依從性，從而提高預后［2］。本研究將個性化心理護理應用到耐多藥肺結核患者中，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年1月收治的120例耐多藥肺結核患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男35例，女25例；年齡43～81歲，平均（589±10）歲；病程8個月至5年，平均（3.1± 1.0）年；原發型8例，血行播散型21例，浸潤型25例，纖維空洞型6例；文化程度：小學23例，初中及中專29例，大專及以上8例。對照組患者中，男37例，女23例；年齡42～80歲，平均（57± 11）歲；病程10個月至4年，平均（3.0±1.0）年；原發型7例，血行播散型22例，浸潤型26例，纖維空洞型5例；文化程度：小學21例，初中及中專30例，大專及以上9例。所有患者均經痰培養及藥敏試驗確診，排除嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、精神類疾病史、合并惡性腫瘤及無條件隨訪患者；所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者實行常規護理，包括觀察病情、日常飲食指導、用藥指導、回答患者疑惑問題等。觀察組患者在常規護理的同時實行個性化心理護理。患者入院后，責任護士積極與其和家屬主動進行溝通，拉近與患者之間的距離，減輕患者的陌生感；對患者心理、病情、生活背景等情況進行全面評估，制訂針對性護理措施；鼓勵患者說出內心的想法，并耐心傾聽，適時將其存在的錯誤或消極觀點向正確、積極的方向進行引導；為患者營造溫暖的、支持的治療氛圍，將尊重、關愛和同情融入至每一項護理工作中，使患者感受到來自醫護人員的關心；保持病區清潔，為患者創造良好的住院環境；根據患者喜好，指導其通過聽音樂、看報等方式轉移對自身病情的注意力；日常多與患者進行交談，可通過語言、眼神等對其所遭受的挫折表示同情，使患者感受到被理解和被尊重；鼓勵家屬多為患者創造傾訴、發泄的機會，以促進不良情緒的疏導；分階段對家屬和患者進行疾病知識和康復知識的講解，促進對疾病的認識；鼓勵家屬多陪伴和探視患者，使其充分感受到來自家庭的溫暖和支持；向患者和家屬講解不規律用藥和擅自用藥可能導致的嚴重后果；告知患者常用藥物常見不良反應，并向其解釋原因，取得患者的理解和配合；向患者介紹治療成功病例，促使患者樹立戰勝疾病的信心；對患者實行一對一的心理疏導，如焦慮不安情緒較為嚴重的患者，可鼓勵其表達內心的焦慮和恐懼，并給予充分安慰；對個性內向、沉默不語、處于嚴重應激狀態的患者，通過陪伴、握手、觸摸等方式建立信任；對有嚴重焦慮和伴有睡眠障礙的患者除了給予積極的心理疏導外，可遵醫囑給予鎮靜安眠藥物；對于嚴重抑郁的患者應積極注意情緒變化，并將水果刀、繩子等不安全物品全部移除，同時加強對患者陪伴，防止不良事件發生；指導患者形成正確的飲食習慣，保證充足睡眠；告知患者出院后堅持規律用藥和按時復查的重要性，使出院后的治療能夠順利完成。

1.3觀察指標及判定標準 觀察兩組患者護理前后的不良情緒、生命質量、治療依從性及住院時間。不良情緒主要包括抑郁和焦慮兩項，分別采用Zung抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）［3］進行評價，得分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴重。生命質量采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOLBREF）［4］進行評價，得分越高代表生命質量越好。治療依從的判定，優：完全按照主治醫師制訂的治療方案進行治療，各項檢查及護理均主動配合完成；良：完成大部分主治醫師制訂的治療方案；差：病情加重，不按時進行檢查和復診，對護理措施不配合。優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 所有數據均由SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不良情緒、生命質量及住院時間比較 兩組患者護理前SAS、SDS及生命質量評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者護理后SAS、SDS及生命質量評分均較護理前有明顯改善，且觀察組患者的SAS、SDS評分較低，生命質量評較高，且住院時間更短，與對照組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組不良情緒、生命質量評分及住院時間比較（±s）

表1　兩組不良情緒、生命質量評分及住院時間比較（±s）

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2.2治療依從性比較 觀察組患者治療依從性顯示，優31例，良25例，差4例，優良率為93.3%（56/60）；對照組優26例，良22例，差12例，優良率為80.0%（48/60）。兩組患者治療依從性優良率差異有統計學意義（χ2=4.62，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床主張對耐多藥肺結核患者的治療時間至少為18個月，且治愈率通常≤60%［5］。由于該病病程長，病情易反復，且治療過程中容易出現多種嚴重不良反應，使患者對治療信心不足，易出現擅自更改治療方案或終止用藥的現象，治療效果明顯降低，使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒。

心理護理為護理工作的重要環節，可有效樹立患者對治療疾病的信心。本組資料對耐多藥肺結核患者實行常規護理以及在常規護理的同時給予個性化心理護理，經比較顯示以個性化心理護理的觀察組患者護理后SAS、SDS評分更低，生命質量評分更高，住院時間更短，且治療依從性優良率也很高。由于“耐多藥”現象的存在，患者不但需要承受身體上的痛苦，還會對精神上帶來巨大傷害，治愈信心不足，對日常生活造成嚴重影響。將個性化心理護理應用于耐多藥肺結核患者治療中，護理人員可根據不同患者病情、生活背景、心理狀況等情況，進行一對一心理疏導，解決不同個體存在的不同問題，患者不但能夠系統地了解自身病情，還能獲得充分的治療及護理知識，從而認識到疾病的“可治療性”，樹立起治療的信心，主動配合護理，使治療效果得到提升，生命質量得以改善，治療時間也明顯縮短。

綜上所示，個性化心理護理能有效減輕耐多藥結核患者的不良情緒，提高治療依從性，縮短住院時間，還能改善患者的生命質量。

［1］余翠蘋.96例耐多藥肺結核患者的心理護理干預［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（2）：78-79.

［2］韓文英.肺結核患者不住院治療期間的心理護理［J］.山西職工醫學院學報，2013，23（2）：69-70.

［3］俞海穎，常芬.肺結核咯血患者應用心理護理的可行性研究［J］.中外醫學研究，2015，13（15）：86-87.

［4］王麗英.心理護理及年齡對肺結核患者生存質量的影響［J］.吉林醫學，2015，36（13）：2941-2942.

［5］張俊琴.健康教育和心理護理相結合對提高耐多藥肺結核病人治療依從性的影響［J］.全科護理，2012，10（11）：982-984.

R473.52

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.070

吉林省結核病醫院住院處，吉林長春 130500