超聲刀與低溫等離子刀在改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果比較

徐曉麗

超聲刀與低溫等離子刀在改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果比較

徐曉麗

目的 探討超聲刀、低溫等離子刀和傳統手術方法在改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果比較。方法 選取2013年至2015年6月中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院應用低溫、超聲刀等技術行改良懸雍垂腭咽成形術患者96例為研究對象，術前行鼻內鏡、電子喉鏡等檢查，排除其他平面堵塞，根據方法不同分為超聲刀組、低溫等離子刀組和傳統手術方法組，分別應用不同方法進行手術，比較3組患者術后疼痛情況、手術時間等的差異。結果 超聲刀組和低溫等離子組患者術中出血量、術后疼痛、手術時間和白膜開始脫落時間與傳統手術方法組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；超聲刀組和低溫等離子組各指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 超聲刀、低溫等離子刀輔助下懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有術中出血少、手術時間短的優點。

超聲刀；低溫等離子刀；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠呼吸疾病，其發生率高，可以導致多種疾病發生，具有潛在危險性，自20世紀70年代以來已逐漸引起學者的重視。本病目前治療方式主要有持續正壓通氣治療、藥物治療、手術治療等，而保留懸雍垂的腭咽成形術是治療腭咽平面為主要堵塞部位的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的主要手術方式［1］。本研究應用低溫、超聲刀等技術行改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年至2015年6月中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院應用低溫、超聲刀等技術行改良懸雍垂腭咽成形術96例為研究對象，其中男84例，女12例，年齡30～56歲，平均（44±

3）歲。所有患者術前均行多導睡眠監測檢查，均符合中華醫學會耳鼻喉科學分會的相關診斷標準［2］，術前行鼻內鏡、電子喉鏡等檢查，排除其他平面堵塞，圍術期重癥患者術后均行持續正壓通氣。根據治療方法不同分為超聲刀組、低溫等離子刀組和傳統手術方法組。超聲刀組患者40例，男34例，女6例，年齡35～57歲，平均（46±6）歲；低溫等離子刀組患者31例，男27例，女4例，年齡33～54歲，平均（44±6）歲；傳統手術方法組25例，男22例，女3例，年齡32～58歲，平均（43±7）歲。本研究符合醫學倫理學標準，并已通過我院醫學倫理委員會批準。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 手術器械：超聲刀組應用美國強生超聲刀，10 mm剪刀、型刀頭，14 cm手柄，功率為5檔、3檔。低溫等離子刀組應用低溫等離子手術系統美國杰西Evac70刀頭。患者全身麻醉后均取頭低肩高位，置Davis開口器，暴露扁桃體區。超聲刀組和低溫等離子刀組操作方法：切開扁桃體上極咽腭弓黏膜，切除雙側扁桃體，切開懸雍垂雙側的黏膜，切除肥厚黏膜下的組織，去除過長的懸雍垂，用可吸收線縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。傳統手術方法組應用常規扁桃體剝離方法切除兩側扁桃體，電凝止血，分離前后弓黏膜下組織，去除過長懸雍垂，用3-0可吸收線縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。

1.3觀察指標 記錄3組患者手術時間、術中出血量、術后繼發出血情況、術后4 d切口疼痛程度、術后創面白膜脫落時間。采用2002年全國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專題研討會制訂的療效評定標準進行療效評價［3］。術后應用面部表情分級法評價術后疼痛情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲刀組和低溫等離子組患者術中出血量、術后疼痛、手術時間和白膜開始脫落時間與傳統手術方法組相比，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；超聲刀組和低溫等離子組患者上述指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表13　組患者觀察指標比較（±s）

表13　組患者觀察指標比較（±s）

注：與傳統手術方法組比較，*P＜0.05

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3 討論

因咽部血運豐富，加上咽腔狹小，術野不清，操作困難，傳統手術方法手術時間長，術中出血量大，術后局部黏膜水腫、出血，分泌物增多還可造成呼吸困難，導致窒息，因此在切除扁桃體及周圍組織后要仔細檢查有無活動性出血或滲血發生，再行黏膜下雙重減張縫合。扁桃體下級是術中及術后常見的出血部位，因為部位較為隱秘，出血后結扎止血困難，因此術中需將扁桃體組織向前牽拉，暴露扁桃體下極，確切結扎后再切除該組織，這樣可以降低扁桃體下極回縮而引起的縫扎難度，也可以減少術中及術后出血，將黏膜層和黏膜下層雙重減張縫合可盡量多地保留前后弓黏膜，減少出血和切口裂開的概率，采用減張和雙重縫合可降低出血和感染的風險［3］。手術結束前要充分觀察術區有無出血，待患者清醒后再拔管，如發現出血點或可疑出血要立刻、及時止血，降低窒息和大出血的風險，避免由此增加患者的經濟負擔和痛苦。傳統手術因扁桃體血運豐富，而且如果有感染還可能與周圍組織粘連緊密，導致剝離困難，出血多，止血時間長，容易損傷或剝離咽縮肌，增加頸部大血管損傷風險。保留懸雍垂的腭咽成形術是目前公認的治療阻塞平面在黏膜組織、口咽部的扁桃體肥大、咽腔狹小的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術方法。超聲刀是由刀頭的超聲震動導致組織水汽化，蛋白鍵斷裂，細胞崩解切開組織，以及帶電離子作用于組織產生熱效應，達到邊切割邊止血的作用，可避免大出血的發生［4］。低溫等離子作用于組織可因帶電粒子作用范圍小，不會損傷周圍組織，縮小組織體積，同時可保持黏膜完整，保證正常組織生理功能［5］。

本研究發現，與傳統手術方法組相比，應用超聲刀組和等離子刀組患者手術時間短、術中出血少、白膜開始脫落時間短、術后疼痛輕，超聲刀和等離子刀切除的白膜術后白膜生長厚，不容易脫落［6］。改良懸雍垂腭咽成形術后患者多有疼痛而不敢吞咽，口腔內含有大量的分泌物，加上患者創面滲血、黏膜水腫，容易造成喉梗阻，因傳統手術方法視野不清，操作困難，止血時間長，局部牽拉刺激時間長，術后創口更加疼痛［7］。此外，如果患者患有高血壓，術后疼痛會使血壓升高，刺激脆性的血管，致使患者術后發生大出血。因此，術后要給予有力的鎮痛，減少由疼痛引發的大出血。本研究結果發現，應用超聲刀和低溫等離子刀治療的患者比傳統手術治療的患者術后疼痛更輕，不易發生大出血。

綜上所述，超聲刀、低溫等離子刀輔助下懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者具有術中出血少、手術時間短的優點。

［1］韓德民.保留懸雍垂的腭咽成型術（H-UPPP）［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2007，22（5）：287-288.

［2］Otolaryngology branch of Chinese Medical Association Editorial board of Chinese journal of otolaryngology.Defining characteristics and curative effect of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），and uvulo-palatopharyngoplasty（UPPP） （Hangzhou）［J］.Chin J Otorhinolaryngol，2002，37（6）：403-404.

［3］Oliven A，Kaufman E，Kaynan R，et al.Mechanical parameters determining pharyngeal collapsibility in patients with sleep apnea［J］.J Appl Physiol，2010，1（9）：1037-1044.

［4］HOU Yanpeng，XU Zhenming，GUO Yin，et al.Uvalopalatopharyngoplasty assisted with theultracision harmonicscalpetal［J］.J Otorhinolaryngol Ophthalmol Shandong Univ，2011，25（1）：13-15.

［5］Robinson S，Chia M，Carney AS，et al.Upper airway reconstructive surgery long-term quality-of-life outcomes compared with CPAP for adult obstructive sleep apnea.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，14（1）：257-263.

［6］LIN Xinjing.Minimally invasive surgical treatment in snoring and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.News Rev：Otorhinolaryngol，2013，28（3）：135-137.

［7］Eckert DJ，White DP，Jordan AS，et al.Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea. Identification of novel therapeutic targets［J］. Am J Respir Crit Care Med，2013，188（8）：996-1004.

R766.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.055

中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院，遼寧盤錦 124221