鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果

2016-10-21 08:04:43于海棟

中國藥物經濟學 2016年9期

于海棟

于海棟

目的探討鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果。方法選取2011年1月至2015年1月沈陽七三九醫院收治的86例指端指腹皮膚缺損患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各43例。對照組患者行傳統腹部皮瓣修復術，試驗組患者采用鄰指皮瓣轉位術進行治療。治療后隨訪12個月，比較兩組患者的疾病控制情況、手術時間、住院時間、外觀功能恢復時間、治療滿意度及并發癥發生情況。結果治療后，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者手術時間、住院時間、外觀功能恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉位術治療，能取得較好的應用效果，有利于穩定患者病情，促使其術后盡快康復，且并發癥發生率低，安全可靠。

指端指腹皮膚缺損；鄰指皮瓣轉位術；修復

指端指腹皮膚缺損是手外科常見疾病之一，且多數患者伴有骨組織裸露情況［1］。臨床治療指端指腹皮膚缺損的方法較多，較為理想的修復方法應具有完全覆蓋皮膚的良好質地、指端感覺佳、耐磨性好等特點［2］。單純植皮雖然能對指端指腹皮膚缺損創面進行覆蓋，但極易導致患者術后皮膚變薄，且易出現攣縮，其耐磨性較差，會對患者的正常關節活動帶來不利影響［3］。而傳統的胸腹帶蒂皮瓣治療，需長時間對患者肢體進行固定，易產生不適感，影響舒適度。而且，在實施胸腹帶蒂皮瓣治療時，患者在斷蒂前不能對生活進行自理，并且術后影響手指外形和皮瓣外觀［4］。現階段，隨著醫學技術的快速發展，鄰指皮瓣轉位術在臨床上的應用越來越廣泛，鄰指皮瓣耐磨性較好，能最大限度減少不適感，在治療指端指腹皮膚缺損中具有重要的臨床應用價值［5］。本研究就鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2015年1月我院收治的86例指端指腹皮膚缺損患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各43例。納入標準：傷指為末節離斷或指腹缺損指端外露，軟組織創面缺損的患者。排除標準：排除治療依從性差，經勸說無效的患者。試驗組患者中，男24例，女19例，年齡20～75歲，平均（42.1± 2.0）歲，皮膚缺損時間1～25 h，平均（4.6±0.7）h；對照組患者中，男23例，女20例，年齡20～75歲，平均（42.4±2.2）歲，皮膚缺損時間1～25 h，平均（4.7±0.6）h。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用傳統腹部皮瓣修復術：取仰臥位，給予手部、腹部局部麻醉，選用同側腹部、腹股溝皮瓣。清潔創面，修剪創緣，作止血處理。腹部常規消毒、鋪巾，按照患者具體情況，選用恰當皮瓣，皮瓣切取自深筋膜層，并進一步修剪成厚度約6 cm的帶真皮下毛細血管網皮瓣。無張力縫合傷指創緣及腹部皮瓣，術后妥善固定患肢，確保皮瓣無折疊。術后每隔3 d換1次藥，術后2周，進行拆包、拆線。術后3周斷蒂。

試驗組采用鄰指皮瓣轉位術：臂叢麻醉，清潔創面，修剪創緣。設計半環形皮瓣切取范圍，并以甲紫畫出，以蒂為鄰指近遠節橫紋側方緣連線，淺層剝離并保護伸指肌腱腱周組織，確保皮瓣上帶有指背靜脈，皮瓣厚度約3 cm。確保皮瓣含有良好供血后，將其翻轉180°，對傷指掌側創面進行覆蓋。對傷指創緣與皮瓣進行縫合。以前臂或肘內側中厚皮片對供區進行游離植皮，敷料包扎，以石膏托進行固定。術后每隔3 d換一次藥，術后2周，進行拆線。術后4周斷蒂。

1.3觀察指標比較兩組患者的疾病控制情況、手術時間、住院時間、外觀功能恢復時間、治療滿意度及并發癥發生情況。

1.4療效判定標準顯效：患者治療后指端指腹皮膚缺損完全修復，手指外觀及功能恢復正常；有效：患者治療后指端指腹皮膚缺損基本修復，手指外觀及功能顯著改善；無效：患者治療后指端指腹皮膚缺損未修復，手指外觀及功能未恢復正常［6］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.5 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疾病控制情況比較治療后，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者疾病控制情況的比較［例（%）］

2.2手術時間、住院時間及外觀功能恢復時間比較試驗組患者手術時間、住院時間及外觀功能恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術時間、住院時間及外觀功能恢復時間比較（±s）

組別例數手術時間（min）住院時間（d）外觀功能恢復時間（d）對照組43117±21 11.2±3.4 95±16試驗組43 92±10 7.7±2.1 60±11 t值 12.254 12.644 12.654 P值 0.000 0.000 0.000

2.3治療滿意度比較試驗組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療滿意度的比較

2.4并發癥發生情況比較試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者并發癥發生情況的比較［例（%）］

3 討論

現階段，隨著工業和交通運輸業的快速發展，手外傷的發病率呈逐年增長趨勢，其中較為常見的為手指端、指腹皮膚缺損［7］。通常情況下，手指端及指腹部有著較為靈敏的感覺功能，且解剖結構特殊，為手部受傷高發部位［8］。該病臨床治療過程中，需按照患者具體指端指腹皮膚創傷情況選擇恰當的閉合傷口、覆蓋骨外露及恢復感覺功能的治療方法［9］。而且，指端指腹皮膚缺損治療的關鍵，是能有效確保手指長度、恢復手指良好外形及感覺功能［10］。

有研究認為，鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損效果顯著，具有操作簡單、易于掌握、安全可靠的特點，且患者手指修復后外形及功能恢復良好，能促使指端指腹恢復感覺功能［11］。鄰指皮瓣轉位術是臨床上治療指端指腹皮膚缺損的常用方法之一，具有以下優點：①能提供較為恒定、可靠的血管蒂，成活率高；②不會對患者供區重要血管神經造成損傷；③不會導致皮瓣臃腫；④能促使手指部分感覺恢復［12］；⑤術后僅需進行簡單固定，不會增加不適感；⑥當患者出現多個手指皮膚缺損時，能同時采用幾個鄰指皮瓣進行修復［13］。但是，鄰指皮瓣轉位術也存在一定的缺點，比如需要對供區進行植皮，會導致患者出現手部瘢痕等。

此外，在實施鄰指皮瓣轉位術過程中，還需要注意以下幾個方面：①鄰指需按照患者具體指端指腹皮膚缺損創面的遠近進行選擇；②注意對張力進行調整，皮蒂長度按照患者具體創面大小進行設計；③對腱周組織進行保護，以提升植皮成活率；④修復前整齊修剪患者神經斷端，確保吻合精細，減少神經瘤的產生。

本研究結果顯示，治療后，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組。表明鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損的效果顯著。此外，試驗組患者手術時間、住院時間、外觀功能恢復時間均明顯短于對照組。提示鄰指皮瓣轉位術具有操作簡單、簡便易行、創傷小等特點，能促使指端指腹皮膚缺損患者術后盡快康復。而且，試驗組患者滿意度、并發癥發生率均優于對照組。表明指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉位術治療的安全性高，能有效提升患者治療滿意度，減少醫療糾紛發生。

綜上所述，指端指腹皮膚缺損采用鄰指皮瓣轉位術治療，能取得較好的應用效果，有利于穩定患者病情，促使其術后盡快康復，且并發癥發生率低，安全可靠。

［1］錢輝.并指式鄰指皮瓣修復相鄰多指軟組織缺損12例［J］.中國實用醫藥，2011，6（36）：87.

［2］張成書.改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損的臨床探討［J］.中國實用醫藥，2015，10（27）：81-82.

［3］劉尊武，王福貴，朱清.鄰指皮瓣修復術治療指端指腹皮膚軟組織缺損37例［J］.社區醫學雜志，2010，8（9）：37-38.

［4］畢偉東.腹部隨意皮瓣修復指端皮膚缺損的感覺功能恢復的臨床及形態學觀察［D］.河北：河北醫科大學，2011.

［5］夏增兵，袁永健，王丹，等.急診手部鄰近帶蒂皮瓣修復手指皮膚缺損［C］.浙江省醫學會骨科學分會.2014年浙江省骨科學學術年會論文匯編.杭州，2014.

［6］趙小偉，陳峰.改良Moberg推進皮瓣修復指端指腹皮膚缺損的臨床探討［J］.中外醫療，2013，32（30）：38-39，41.

［7］程曉琪.鄰指皮瓣轉位術治療指端指腹皮膚缺損15例體會［J］.青海醫藥雜志，2010，40（11）：13.

［8］劉尊武，劉立南.指背神經筋膜蒂皮瓣與鄰指皮瓣修復指端缺損研究［J］.求醫問藥（下半月），2012，10（11）：381.

［9］陳金.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復指端缺損的臨床分析［D］.湖北：湖北中醫藥大學，2012.

［10］王全震，萬圣祥，肖穎鋒，等.吻合神經的鄰指皮瓣與傳統鄰指皮瓣術后感覺功能分析［J］.山東醫藥，2012，52（28）：85-86.

［11］張志敏.吻合神經的鄰指皮瓣修復指端指腹缺損［C］.中華醫學會顯微外科學分會.中華醫學會第10屆全國顯微外科學術會議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典論文集.長沙，2013.