中醫辨證治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效

丁 睿

中醫辨證治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效

丁 睿

目的 探討中醫辨證治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效。方法 選取我院2014年2月至2015年10月遼寧省本溪市中醫院收治的102例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者給予單純西醫治療，觀察組患者給予中醫辨證治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，兩組患者的癥狀積分低于治療前，且觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的肺功能改善情況第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）和FEV1/FVC均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）觀。結論 對支氣管哮喘緩解期患者采用中醫辨證治療，可有效改善患者的臨床癥狀，增強肺功能，提高療效，安全性高。

支氣管哮喘；緩解期；中醫辨證治療；臨床療效

支氣管哮喘為臨床常見疾病，是由于各種細胞組分參與引起的氣道慢性炎性病變反應。支氣管哮喘緩解期臨床表現雖然較急性發作期輕，但是仍會出現咳喘、胸悶、氣短、乏力、咳痰或畏寒等癥狀影響患者的生命質量［1］。所以，對于支氣管哮喘緩解期患者需要采取有效的方法進行病情控制，避免不良反應引起病情復發，給患者帶來痛苦。臨床常選用β2受體激動劑或糖皮質激素類藥物對緩解期支氣管患者進行病情控制，但長期使用會產生不良反應，影響治療效果。中醫對哮喘的治療時代久遠，不僅具有一定治療效果，而且用藥安全。為觀察中醫辨證治療的臨床療效，本研究就我院接收的支氣管哮喘緩解期患者進行西藥治療與中醫辨證治療的效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月至2015年10月我院收治的102例支氣管哮喘緩解期患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男24例，女27例，年齡21～69歲，平均（45±7）歲，病程2～15年，平均（8.5± 1.6）年；觀察組男25例，女26例，年齡22～70歲，平均（46±7）歲，病程1.5～15.0年，平均（8.3± 1.4）年。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷 根據2008年《支氣管哮喘防治指南》［2］相關標準，患者符合緩解期診斷標準、年齡18～70歲、無急性期重度哮喘病癥。排除伴有重度肝腎功能損傷、心血管疾病、精神異常或孕婦及哺乳期婦女等患者。

1.2.2中醫診斷 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關規范，對患者行中醫辨證分型，伴有自汗、鼻塞、流鼻涕、喉有輕微哮鳴聲、氣短、倦怠、乏力、便稀、舌苔質淡、脈細弱或虛大等癥狀者，辨證為肺脾氣虛；對伴有易感冒、咳痰、打噴嚏、畏寒、自汗、煩熱、腰膝酸軟、面色蒼白、舌苔淡白或質紅少苔、脈沉細或細數等癥狀者，辨證為肺腎兩虛。

1.3治療方法 對照組患者給予單純西藥治療，采用英國葛蘭素史克公司生產的沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，吸入劑量為50 μg/250 μg，2次/d。持續吸入治療3個月，治療期間應注意需停用其他各種具有止咳、平喘、化痰作用的藥物。觀察組患者給予中醫辨證治療，根據辨證分型，對24例肺脾氣虛型患者采用六君子湯合玉屏風散治療，中藥方劑組成為：半夏12 g、白術12 g、陳皮10 g、防風10 g、紫蘇子10 g、干姜10 g、五味子10 g、黨參15 g、茯苓15 g、生黃芪15 g、炙甘草6 g，上述藥加水600 ml煎至200 ml為1劑，1劑/d，分早和晚2次服用。對27例肺腎兩虛型患者采用二仙湯加味進行治療，中藥方劑組成為：仙茅15 g、生地黃15 g、淫羊藿15 g、葛根15 g、穿山龍30 g、地龍10 g、炙麻黃10 g、炙甘草10 g、杏仁10 g，上藥加水600 ml煎煮至200 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均給予6個月治療后，對其療效進行比較。

1.4觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床療效和肺功能改善情況。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定的評價標準進行，癥狀積分評價（%）=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治療總有效率分為臨床控制、顯效、有效和無效。臨床控制指患者癥狀、體征全部消失，癥候積分減少≥95%；顯效指患者癥狀、體征有明顯好轉，癥候積分減少≥于70%；有效指患者癥狀、體征有所改善，癥候積分減少≥30%；無效指患者癥狀、體征均無好轉跡象，癥候積分減少在30%以下［4］。總有效率（%）=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。肺功能改善情況需觀察兩組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）和FEV1/FVC。

1.5統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組患者的癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的癥狀積分低于治療前，且觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 51 13±4 9±6觀察組 51 14±5 6±4 t值 0.018 4.111 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較

2.3肺功能改善情況比較 觀察組患者的肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況比較（%，±s）

表3　兩組患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情況比較（%，±s）

組別 例數 FEV1PEF FEV1/FVC對照組 51 70±19 72±24 72±15觀察組 51 80±22 79±22 80±23 t值 3.176 2.458 2.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、中性粒細胞或氣道上皮細胞等多種細胞及組分參與而產生的慢性氣道炎性疾病，其發病機制尚不明確，但是研究認為與遺傳、環境、個人體質等有關，病變反應包括免疫炎性反應、變態反應、氣道高反應或神經機制互相作用等。支氣管哮喘急性發作期患者會突然出現喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀，需及時給予治療，避免病情發展迅速而導致病死。支氣管哮喘緩解期患者雖無急性發作時的臨床表現嚴重，但仍會伴有咳嗽、胸悶、氣短、喘息、乏力等癥狀，需加強病情控制，有效防止病情發展、鞏固治療效率、降低復發率、改善臨床癥狀、提高患者體質及肺功能［5］。

臨床對于支氣管哮喘緩解期的治療，包括西醫治療和中醫治療。西醫主要采用β2受體激動劑和糖皮質激素類藥物進行治療，本研究對對照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松進行吸入治療，沙美特羅是一種新型β2受體激動劑，可有效起到支氣管擴張作用；丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎、擴張支氣管的作用，對支氣管哮喘緩解期患者有一定療效。但是，由于長期使用會導致患者發生頭痛、咽部感染等不良反應，降低安全性，從而影響療效。

中醫在哮喘病的治療中具有悠久歷史［6］，根據患者臨床癥狀進行辨證分型，再采取合適的中藥方劑對癥治療。中醫認為，支氣管哮喘的發病原因是由于正氣不足導致臟腑失養、氣血虧虛，引起舌苔淡白、脈細、脈沉等癥狀，運用辨證論治將其分為肺脾氣虛和肺腎兩虛兩種證型。根據緩則治其本的原則進行對證治療，對肺脾氣虛型給予健脾固肺治療，對肺腎兩虛型則給予補益肺腎治療［7］。對肺脾氣虛型患者給予六君子湯合玉屏風散治療，肺腎兩虛型患者給予二仙湯加味進行治療。六君子湯合玉屏風散中的半夏有燥濕化痰、止嘔、散結等作用；白術有補脾益胃、燥濕等作用；陳皮健脾通氣、燥濕化痰；紫蘇子有抑制咳喘、化痰、行氣的作用；黨參有補脾益肺、改善氣虛、提高免疫力等作用；茯苓有利水消腫、健脾、提高抵抗力等作用；生黃芪益氣固表、止汗。諸藥合用具有補氣、健脾、潤肺、化痰、止咳、提高免疫力等功效［8］。二仙湯加味中的仙茅具有溫腎壯陽、祛寒除濕的功效；生地黃能滋陰補腎、生津止渴、清熱；淫羊藿補腎、增強體質；葛根有增強心肌功能、擴張血管等作用；穿山龍有祛痰、平喘、止咳、延緩心率等作用；炙麻黃有散寒、宣肺、平喘等作用；炙甘草有益氣、清熱、祛痰止咳等作用。諸藥合用具有補腎、清肺、鎮咳、祛痰、平喘、增強抵抗力等功效［9］。同時，采用中藥治療無不良反應，安全性高。張宏等［10］研究發現，采用中醫辨證治療的臨床療效、癥狀體征積分、肺功能恢復情況等指標均較常規西醫治療者優良。本研究顯示，中醫辯證治療患者的癥狀積分低于西藥治療，療效和肺功能恢復效率高于西藥治療，與上述研究結果相似［10］，進一步驗證了中醫辨證治療的有效性。但本研究存在一定的局限性，哮喘患者治療方案的設定及療效的精確研究需要進行多次分層次的辨證、分期研討，同時本病患者的病程長需長期用藥控制，而且患者依從性差，所以單從本研究的結果不能全面地對辨證治療效果進行精準確定，為此臨床仍需進一步深入探討。

綜上所述，對支氣管哮喘緩解期患者采用中醫辨證治療，可有效改善患者的臨床癥狀，增強肺功能，提高療效，安全性高。

［1］張文江，苗青，樊長征，等.辨證治療支氣管哮喘緩解期（肺脾氣虛、肺腎兩虛證）臨床研究［J］.中國中醫急癥，2012，21（1）：14-16.

［2］歐江琴.補肺健脾湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證的臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（12）：1538-1539，1606.

［3］張璇.支氣管哮喘中醫辨證治療分析［J］.中醫臨床研究，2015，7（16）：92-93.

［4］張弦，王強，孫增濤，等.成人支氣管哮喘患者發作期緩解期中醫證候演變特點分析［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（7）：1160-1162.

［5］陳晶晶，張念志.支氣管哮喘緩解期中醫治療進展［J］.山東中醫藥大學學報，2013，37（6）：533-535.

［6］謝占武，石福恒.金匱腎氣丸加味治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：66-68.

［7］宿英豪，蘇奎國，楊梅，等.支氣管哮喘緩解期中醫治療現狀［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（18）：2045-2047.

［8］趙小麗.支氣管哮喘緩解期中醫治療臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（26）：19.

［9］王文東，張念志.支氣管哮喘緩解期的中醫藥治療進展［J］.河南中醫，2013，33（2）：305-307.

［10］張弘，陳芳，何薇，等.中西醫結合治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（2）：158-160.

R562.2+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.048

遼寧省本溪市中醫院，遼寧本溪 117000