老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

于 倩

老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

于 倩

目的 探討老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性。方法 選取遼寧省人民醫院2013年12月至2015年3月收治的93例老年高血壓患者為研究對象，根據彩超頸動脈內膜中層厚度（IMT）測定結果進行分組，頸動脈粥樣硬化患者51例為A組，頸動脈正常患者42例為B組。兩組患者分別進行總膽固醇、體重指數、收縮壓、舒張壓、尿酸、肌酐等指標的比較，觀察其與頸動脈IMT的相關性。結果 A組患者收縮壓、總膽固醇、尿酸水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。以患者體重指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、肌酐、尿酸等作為自變量，頸動脈IMT為應變量，結果顯示，頸動脈IMT與尿酸呈正相關性（r=0.423，P＜0.05）。結論 血清尿酸水平是老年高血壓患者動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素，因此，臨床對于高血壓合并高尿酸血癥患者需要加以重視，及時控制病情發展，對降低心腦血管疾病發生具有積極意義。

頸動脈粥樣硬化；老年高血壓；血清尿酸；相關性

【Abstract】Objective To investigate the correlation between serum uric acid level and carotid artery atherosclerosis in elderly patients with hypertension.Methods Select the Liaoning Provincial People's Hospital on 12 May 2013 to March 2015 were treated 93 cases of elderly hypertensive patients for the study，based on ultrasound carotid intima-media thickness （IMT） measurement results are grouped carotid atherosclerosis 51 patients group a，patients with normal carotid artery 42 cases of group B.Two groups of patients were total cholesterol，more body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure， uric acid，creatinine and other indicators observed with carotid IMT correlation.Results A group of patients with systolic blood pressure，total cholesterol， uric acid levels were significantly higher than group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.In patients with a body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，total cholesterol，creatinine，uric acid as an independent variable，carotid IMT as dependent variable showed that carotid IMT and uric acid was positively correlated （r=0.423，P＜0.05）.Conclusion Serum uric acid level and carotid artery MIT in elderly patients with hypertension are positively correlated，which can be used as the main indicators of prognosis.

【Key words】Carotid atherosclerosis；Elderly patients with hypertension；Serum uric acid；Correlation

高血壓為發病率最高的慢性非傳染性疾病，為引發動脈粥樣硬化的主要危險因素。心腦血管疾病大多發病于動脈粥樣硬化基礎之上。因此，早期發現及預防動脈粥樣硬化，對降低心腦血管疾病的發生具有重要意義［1］。有學者認為［2］，高尿酸血癥是引發動脈粥樣硬化形成重要因素，會加速動脈粥樣硬化發展，加重心血管病變。本研究對老年高血壓患者測定血清尿酸水平，判斷其與動脈粥樣硬化相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013月12月至2015年3月收治的93例老年高血壓患者為研究對象，男51例，女42例，年齡62～78歲，平均（70±8）歲，根據彩超頸動脈內膜中層厚度（IMT）測定結果進行分組，頸動脈粥樣硬化患者51例為A組，頸動脈正常者42例為B組。納入標準：所有患者均符合《中國高血壓診療指南》［3］中高血壓診斷標準；原發性高血壓患者；60～80歲；與本研究配合的患者。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病、重要器官功能不全；自身免疫性疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲診斷儀測定，設置探頭頻率7.5 mHz，患者取平臥位，頸部側45°，測定頸動脈內膜中層厚度（IMT），IMT≥1.2 mm或存在粥樣斑塊則為頸動脈粥樣硬化患者，IMT＜1.2 mm或未發現粥樣斑塊則為頸動脈正常者。患者取靜脈空腹晨血5 ml，分離血清后，以酶法測定尿酸，氧化酶法測定總膽固醇，苦味酸法測定肌酐。所有生化檢驗均采取AU-600全自動生化分析儀測定。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1體重指數、血壓、總膽固醇、肌酐及尿酸比較 兩組患者體重指數與舒張壓、肌酐等指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），但是A組患者的收縮壓、總膽固醇及尿酸水平均明顯高于B組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項指標水平比較（±s）

表1　兩組患者各項指標水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數體重指數（kg/m2）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）總膽固醇（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）B組 42 26±5 95±9 154±12 4.3±0.4 102±15313±32 A組 51 25±5 95±10 176±16 5.5±0.6 101±16385±48 t值 0.1277 0.2278 7.4513 10.5778 0.25358.3619 P值 0.8986 0.8203 0.0000 0.0000 0.80040.0000

2.2影響頸動脈IMT的多因素回歸分析 以患者體重指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、肌酐及尿酸等作為自變量，頸動脈IMT為應變量，結果顯示，頸動脈IMT與尿酸呈正相關性（r=0.423，P＜0.05），見表2。

表2　影響頸動脈IMT的多因素回歸分析

3 討論

相關研究表明［4］，動脈粥樣硬化是心血管疾病發生的基礎，而頸動脈粥樣硬化斑塊嚴重程度可以在一定程度上反映心血管病變。高血壓是導致動脈粥樣硬化的主要因素之一，近年來有大量報道顯示［5-7］，高血壓患者血清尿酸水平遠高于正常人，而正常人高尿酸血癥發病率為0.3%～4.5%，未接受藥物治療或血壓控制不佳的高血壓患者發病率達28%以上，由此表明，高血壓與血清尿酸水平呈密切相關性。目前，對于高血壓與血清尿酸水平的相互關系尚存在較大爭議，未完全明確。

頸動脈是高血壓最常累及的部位，且頸動脈位置較淺，易于檢查，因此，臨床主要將頸動脈作為判斷動脈粥樣硬化情況的窗口。本研究通過測定頸動脈IMT變化，分析老年高血壓、血清尿酸水平與頸動脈動脈粥樣硬化的相關性，結果顯示，頸動脈正常患者的血清尿酸水平顯著較頸動脈粥樣硬化患者低，經分析頸動脈IMT與尿酸呈正相關性，與國內相關報道相似［8］。表明高尿酸水平是高血壓患者動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。高尿酸水平參與動脈粥樣硬化形成，可能與尿酸水平升高，導致低密度脂蛋白氧化與脂質過氧化相關，而尿酸為黃嘌呤及嘌呤氧化酶代謝生成氧自由基的終末產物，尿酸水平上升時，體內氧自由基也隨之增加，產生血管炎性反應；尿酸鹽為炎性物質，激活補體后對中性粒細胞造成刺激，增加氧化劑與蛋白酶大量釋放，影響血小板及肥大細胞，促進血小板聚集。同時，尿酸在血液中的物理溶解度低，尿酸水平增高時可能析出尿酸微結晶，損傷血管內膜，產生血管炎性病變［9］。有學者認為［10］，高尿酸血癥為胰島素抵抗綜合征的重要標志，出現尿酸水平上升時大多伴有血脂紊亂、高胰島素血脂等不良反應，經多種綜合因素產生動脈粥樣硬化。

綜上所述，血清尿酸水平是老年高血壓患者動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素，因此，臨床對于高血壓合并高尿酸血癥患者需要加以重視，及時控制病情發展，對降低心腦血管疾病發生具有積極意義。

［1］王惠萍，付桂玲，于小洪.高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的相關危險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）：39-40.

［2］陽慶德.老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：153-154，160.

［3］賀文帥，趙興勝，吳云，等.原發性高血壓患者血尿酸水平變化與冠心病發生的關系［J］.心腦血管病防治，2015，15（4）：307-308.

［4］宮兵，吳東垣，王麗巖，等.頸動脈粥樣硬化與冠心病嚴重程度的相關性［J］.中國實驗診斷學，2014，18（4）：601-603.

［5］袁早送，黃從新，張琰，等.武漢市洪山區居民高血壓病流行病學調查及其主要危險因素分析［J］.中國醫藥導報，2015，12（32）：34-38.

［6］黃雨晴，馮穎青，張瑩，等.中老年原發性高血壓患者血尿酸水平對頸動脈粥樣硬化的預測價值［J］.中國臨床保健雜志，2014，17（5）：513-515.

［7］陳愛芳，韓衛紅，張偉，等.老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血管內皮生長因子關系的研究［J］.中國心血管病研究，2015，13（1）：39-42.

［8］申麗紅，梁小樂，高旭光.急性腦梗死患者微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：237-239.

［9］黑雁，陳改玲，張虎，等.高敏C反應蛋白及血尿酸水平與高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的相關性［J］.陜西醫學雜志，2012，41（4）：470-472.

［10］田朝偉，晉榮，王麗，等.原發性高血壓患者頸動脈斑塊及動脈僵硬度與血清尿酸水平的關系［J］.中國病理生理雜志，2014，30（6）：1034-1038.

The Study on the Relationship between Serum uric Acid level and Carotid Artery Atherosclerosis in Elderly Patients with Hypertension

Yu Qian

R544.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.040

遼寧省人民醫院心內三科，遼寧沈陽 110016

于倩（1983.1-），碩士研究生，主治醫師