芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉用于婦產科門診手術患者的療效與安全性

張玉新

芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉用于婦產科門診手術患者的療效與安全性

張玉新

目的 探討芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉用于婦產科門診手術患者的療效與安全性。方法 選取遼寧省遼陽市第四人民醫院婦產科門診自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各200例。對照組患者采取芬太尼進行靜脈麻醉，觀察組患者在芬太尼基礎上，加用小劑量咪唑安定進行靜脈麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及安全性。結果 觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，且芬太尼用量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩組患者的手術時間及不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉前、麻醉后最低值、手術結束、完全蘇醒時的動脈血管飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉后最低值時的SaO2、RR、HR、MAP水平與麻醉前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組患者手術結束時的SaO2、RR水平與麻醉前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者手術結束時和完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組患者手術結束時HR、MAP水平，完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在婦產科門診手術過程前，行芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉的療效顯著，并且該麻醉方式安全性較高。

芬太尼；小劑量；咪唑安定；靜脈麻醉；婦產科門診；療效；安全性

任何手術在開始前，均需要對患者進行麻醉處理，其目的在于促使患者身或局部短暫性失去知覺，以避免手術過程對患者帶來疼痛感，降低配合率，妨礙手術正常進行［1-2］。但是，在麻醉的用藥選擇上，還存在頗多問題值得探究。比如，單一用藥與多種藥物聯合使用的效果差異，一直是臨床上探討的熱點，也是導致手術未達到預期效果的關鍵所在?，F以我院2013年6月至2015年10月接收的400例婦產科患者為例進行研究，分析芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的臨床效果以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科門診自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組患者年齡21～70歲，平均（42±16）歲，無痛人流手術140例，宮頸錐切術15例，輸卵管注水11例，取環9例，診斷性刮宮25例；對照組患者年齡21～70歲，平均（41±16）歲，無痛人流手術139例，宮頸錐切術16例，輸卵管注水10例，取環10例，診斷性刮宮25例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 兩組患者入院后，均行病理檢查，依據檢查結果，行吸氧、解痙、鎮痛、抗炎等一系列對癥治療。對照組患者在手術前接受芬太尼麻醉，靜脈給予枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20130405，規格：2 ml：0.1 mg），劑量為1 μg/kg，聯合使用丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：2013042231，規格：20 ml：0.2 g），劑量為2.0～2.5 mg/kg。觀察組在對照組基礎上再配合使用小劑量咪唑安定靜脈麻醉，枸櫞酸芬太尼注射液1 μg/kg，聯合丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，另加1 μg/kg咪唑安定注射液（浙江九旭藥業有限公司，批號：2013042438，規格：1 ml：5 mg）。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間、手術時間、芬太尼用量及患者的不良反應，包括嘔吐、惡心、頭暈、乏力、嗜睡、體動等，記錄兩組］點的動脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術時間及麻醉蘇醒時間比較 觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，且芬太尼用量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術時間計麻醉蘇醒時間比較（±s）

表1　兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間、手術時間計麻醉蘇醒時間比較（±s）

組別 例數 麻醉起效時間（h）麻醉蘇醒時間（h）手術時間（h）芬太尼用量（mg）對照組 200 2.9±1.1 3.2±2.0 4.8±2.4 120±18觀察組 200 2.5±0.6 2.8±1.2 4.4±2.5 71±17 t值 4.5148 3.4294 2.0712 28.5720 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2不良反應比較 觀察組患者的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應發生情況比較

2.3SaO2、RR、HR及MAP水平比較 兩組患者麻醉前、麻醉后最低值、手術結束、完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者麻醉后最低值時的SaO2、RR、HR、MAP水平與麻醉前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組患者手術結束時的SaO2、RR水平與麻醉前比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者手術結束時和完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；對照組患者手術結束時HR、MAP水平，完全蘇醒時的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不同時點SaO2、RR、HR及MAP水平比較（±s）

表3　兩組患者不同時點SaO2、RR、HR及MAP水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與麻醉前比較，*P＜0.05；與麻醉最低值比較，#P＜0.05

組別 例數SaO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）對照組 200麻醉前 98.3±0.9 16.0±0.8 86±14 92±23麻醉后最低值 75.5±4.9*10.0±1.1*58±11*78±17*手術結束 87.5±2.3*12.3±0.8*88±12#89±17#完全蘇醒 97.3±1.2#14.6±0.6#85±11#87±16#觀察組 200麻醉前 98.8±1.3 15.4±0.8 86±13 92±9麻醉后最低值 74.8±3.5*12.1±1 .5*60±10*80±17*手術結束 96.8±2.9#14.1±1.2#83±11#91±19#完全蘇醒 99.0±1.7#14.5±1.0#85±11.3#88±19#

3 討論

婦產科手術所占比重較大，如無痛人流、診斷性刮宮等。為了提高醫療服務質量，使治療更加人性化，麻醉藥物的效果和安全性是婦產科手術治療的關鍵［3-4］。傳統麻醉方法是芬太尼聯合丙泊酚，前者作為阿片受體激動劑，其麻醉鎮痛效果較好，起效快，但在其他方面卻稍有瑕疵，比如作用時間短，部分患者主訴手術未結束，疼痛感便蔓延開來。而丙泊酚可激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用，能夠增加氯離子傳導，從而抑制中樞神經系統，產生鎮靜、催眠效應，其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍，但傳統麻醉方法效果仍難以令人滿意［5］，主要表現在患者術后蘇醒時間較長，不良反應較多。咪唑安定注射液具有抗焦慮、鎮靜以及松弛肌肉等效果，并且具有起效快、作用時間短、安全性高的優點，與上述兩種藥物聯合使用后，可一定程度提升麻醉效果，延長藥物作用時間，降低不良反應發生率，并且小劑量使用也可以保證安全性［6］。

王方華和陳華良［7］應用芬太尼復合咪唑安定用于婦科手術中，觀察組患者的麻醉起效時間明顯短于對照組，且觀察組手術時間及麻醉蘇醒時間均短于對照組，說明芬太尼復合咪唑安定可縮短麻醉起效時間，有利于手術順利進行，并且可以使患者更快蘇醒。本研究在芬太尼與丙泊酚麻醉治療的基礎上，添加咪唑安定注射液，彌補了芬太尼單一用藥的缺陷，可明顯減輕患者疼痛感，而且患者麻醉蘇醒時間顯著降低，術后不良反應發生情況也較為樂觀［8］。本研究觀察組麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，與上述研究結果相似，但由于麻醉藥物使用劑量稍有不同，因此起效時間、手術時間、蘇醒時間等指標存在一定差異。本研究結果還顯示，觀察組患者的芬太尼用量低于對照組，但并不影響SaO2、RR、HR及MAP水平。說明加用小劑量的咪唑安定可以在滿足麻醉效果、不影響各項指標的同時，減少芬太尼用量，雖然兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義，但觀察組不良反應發生率略低于對照組，因此大樣本、多中心研究可能有安全性提升的作用，需要進一步證實。

綜上所述，在婦產科門診手術過程前，行芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉的療效顯著，并且該麻醉方式安全性較高。

［1］吳征，齊正倫，黃曉曉.丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（11）：228.

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［4］Ghassabian S，Moosavi SM，Valero YG，et al.High-throughput assay for simultaneous quantification of the plasma concentrations of morphine，fentanyl，midazolam and their major metabolites using automated SPE coupled to LC-MS/MS［J］.J Chromatogr B Analyt Techno Biomed Life Sci，2012，903（7）：126-133.

［5］曾志鋒.丙泊酚注射液+芬太尼+小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的應用研究［J］.中外醫療，2010，29（20）：134-135.

［6］Yu J，Lu Y，Dong C，et al.Premedication with intravenous dexmedetomidine-midazolam suppresses fentanyl-induced cough［J］.Ir J Med Sci，2012，181（4）：517-520.

［7］王方華，陳華良.芬太尼聯合咪唑安定麻醉用于婦科手術效果研究［J］.中國現代醫生，2014，52（26）：74-76.

［8］陸冬梅，趙琦，付玉環，等.咪唑安定加芬太尼與地卡因用于無痛人工流產的臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2008，24（8）：833-834.

R614

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.027

遼寧省遼陽市第四人民醫院，遼寧遼陽 111000