瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效

姜 衛

瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效

姜 衛

目的 探討瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。方法 選取2014年7月至2015年7月營口經濟技術開發區第二人民醫院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各44例。對照組患者給予瑞替普酶，試驗組患者在對照組基礎上采用還原性谷胱甘肽進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、血液生化指標變化情況及不良反應發生情況。結果 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.32，P＜0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽進行治療，能取得較好臨床效果，且不良反應發生率低，安全性高。

急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；還原型谷胱甘肽鈉

作為一種臨床常見的心肌梗死類型，急性ST段抬高型心肌梗死的發病率和病死率均較高［1］。其好發于老年人群，會嚴重影響患者生命質量和生命安全，已引起高度關注［2］。目前，臨床多采用瑞替普酶進行治療。但是，有研究認為，單純采用瑞替普酶進行治療，患者易出現心律失常、心絞痛等不良反應，不僅影響治療效果，同時還會導致患者治療依從性降低［3］。本研究就瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各44例。試驗組患者中，男23例，女21例，年齡50～72歲，平均（64.5±2.5）歲；對照組患者中，男24例，女20例，年齡50～72歲，平均（64.8± 2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均符合急性ST段抬高型心肌梗死相關診斷標準［4］；②發病到就診時間在24 h內（包括24 h）；③無明顯藥物過敏史；④均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：①溶栓禁忌證；②其他嚴重器質性疾??；③治療依從性差，不配合治療。

1.3治療方法 對照組患者給予瑞替普酶（北京愛德藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20030095），將18 mg瑞替普酶溶于0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈推注，確保推注時間持續2 min以上，靜脈推注結束30 min后再給藥1次。試驗組患者在對照組基礎上采用還原性谷胱甘肽（藥友制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067129）進行治療，在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中置入1200 mg還原性谷胱甘肽，實施靜脈滴注，確保2 h內滴完，1次/d。兩組患者均持續治療14 d，在治療過程中按照具體治療效果，給予β受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物。而且，所有患者入院后均實施常規檢查，給予鎮靜、吸氧、止痛、休息及心電監護。

1.4觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果、血液生化指標變化情況及不良反應發生情況。血液生化指標包括肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白及超氧化物歧化酶。

1.5療效判定標準 顯效：患者治療后臨床癥狀及各項血液生化指標均明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀及各項血液生化指標均有一定改善；無效：患者治療后臨床癥狀無變化或惡化［5］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2血液生化指標變化情況比較 治療后，試驗組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血液生化指標變化情況比較（U/L±s）

表2　兩組患者血液生化指標變化情況比較（U/L±s）

組別 例數 肌酸激酶 心肌肌鈣蛋白 超氧化物歧化酶對照組 44 2121±756 1.3±0.1 185±39試驗組 44 1654±1025 0.7±0.1 130±22 t值 12.251 10.544 12.514 P值 0.000 0.001 0.000

2.3不良反應發生情況比較 試驗組患者中，1例心律失常，1例心絞痛，不良反應發生率為4.5%（2/44）；對照組患者中，8例心律失常，7例心絞痛，不良反應發生率為34.1%（15/44）；試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.32，P＜0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是因血栓阻塞血管，進而引起冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血，最終造成心肌壞死。該病的主要臨床表現為心肌壞死生物標志物水平明顯上升［6］。且隨著病情進展，極易進一步演變為Q波心肌梗死，增加治療難度，提升病死率［7］。大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者極易并發心律失常、休克、心衰等不良反應，對患者生命安全造成嚴重威脅［8］。因此對于該疾病，應在盡快診斷的基礎上予以準確、有效治療，從而改善患者臨床癥狀，提高其生命質量。

溶栓是臨床上常用的治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，其可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，降低病死率，從而達到較為理想的療效目標［9］。而作為臨床上常用的一種溶栓藥物，瑞替普酶是第3代纖溶藥物，為組織型纖溶酶原激活劑變異體，能在給藥后迅速結合纖維蛋白、纖溶酶原，并進一步形成復合物，達到較好的溶栓效果［10］。

目前，隨著臨床上對心肌梗死研究的逐漸深入，部分學者發現溶栓治療后，部分患者極易出現再灌注后心臟功能延遲恢復，且極易出現心律失常等不良反應，影響治療效果［11］。從這個意義上來講，對于心肌梗死患者來說，做好溶栓預后工作就顯得至關重要。還原型谷胱甘肽是機體細胞合成的一種小肽，能維持細胞膜完整、細胞生物功能穩定，且可有效減少應激反應對臟器造成的損傷。此外，還原型谷胱甘肽在人體抗氧化系統中發揮著重要作用。而且，還原型谷胱甘肽還在維持細胞內氧化還原狀態中也起著重要作用，能通過提供蛋白巰基，充分與活性氧和其他活性自由基結合，從而清除自由基，有效控制氧自由基對心肌細胞和心肌微循環的影響，從而達到解除心肌頓抑的目標。

本研究結果顯示，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，與張嘉寧等［12］的研究結果相似。表明急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽進行治療，臨床效果顯著，應用價值高。本研究中治療后試驗組患者的肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白水平均明顯低于對照組，超氧化物歧化酶水平明顯高于對照組。有研究認為，隨著急性ST段抬高型心肌梗死患者肌酸激酶、心肌肌鈣蛋白含量升高，其出現心肌損傷的概率也會增加［13］。此外，試驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組。提示急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療具有較高安全性。本研究局限之處在于，所收集病例較少，今后仍需擴大病例數，進行深入探討。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽進行治療，能取得較好臨床效果，且不良反應發生率低，安全性高。

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［2］盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療的臨床體會［J］.中國現代藥物應用，2015，9（7）：125-126.

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［5］王志剛.用瑞替普酶聯合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（3）：232-233.

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.021

營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧營口 115009