報銷的難題

李榮枝

年初，我到醫院做了一個拔甲手術，沒想到半年后指甲繼續嵌下去，導致大腳趾的一邊受傷了。于是，再去求醫，醫生冷淡地說：“拔甲。”當我拿著單據，到收費處付款時，收費員說300多塊。我很驚訝：與上次同樣的問題，怎么這次貴了這么多？拿到發票，我看到上面寫著“全自費”。我想自己繳了社保，怎么不能報銷？咨詢了收費員，人家問我有無轉診，我說沒有。他說不轉診，系統被鎖定了，報不了。我才恍然大悟，的確，我上次是轉診看的病。只是經歷了上次，我知道社區衛生中心根本處理不了，便直接跑到了鎮區醫院。

事后，我在想：同樣的疾病，上次就在這家醫院治療的，這次可以說是繼續治療，為什么一定要再搞一個轉診，折騰人呢？況且，也不是誰都趕得上先開轉診證明再就診，比如有人突發重病，急需到上一級醫院治療，那怎么辦呢？別人告訴我，像這樣的情況，必須住院治療才能報銷，而且報銷只有在住院一周后才能辦理；如果看門診，而且沒有轉診證明，只能全自費。社保局規定必須轉診才能報銷，我認為其意圖很明顯，就是讓我們盡可能到基層醫療機構解決問題，改變大醫院就醫難的局面。（正常情況下，我也愿意到基層醫療機構就醫，但問題是現行規定太過死板，病人往往跑兩處才能解決就醫問題。從個人體驗和對醫療資源的多次使用來看，是不是也增加了“看病難”的程度？）另外，社保局也希望我們不要花太多錢就醫，畢竟到高一級醫療機構肯定要多花錢。

醫保報銷制度本來是惠民利民的措施，但是報銷過程限制多多。一方面宣傳不足，人們了解不多；另一方面政府部門也有不可推卸的責任，例如在制度設計上還有明顯缺陷。現在的報銷制度是分地區、分層級的，沒有按部就班的程序，根本報銷不了。外地務工人員不能在就醫地點報銷，必須在指定時間內到戶籍所在地報銷，有些地方還要求到就醫地開具證明。這一點我早已知道，但我沒有想到，就在本地看個門診，也這么麻煩。這還不算，春節期間，我們村的衛生中心沒有開門，便到隔壁村的衛生中心看病。收費員告訴我，報不了，只能到本村那里報銷。連看個病，都那么受阻，我的心碎了。

我國的醫療報銷制度是與戶籍制度捆綁在一起的，不只如此，甚至婚姻登記、辦證、入學、開企業等事務，都要回到戶籍所在地。過程不是一兩次來回的工夫，往往得多次往返，為各種證明奔跑于兩地的政府部門。金錢、時間、精力耗費不少，結果事情還是沒有辦成，我們可真傷不起。用戶籍地捆綁一個人的行動，等于限制了個人的發展，并不符合情理。

我感覺，現行的醫療報銷制度已經過時?，F在，計算機及網絡如此發達，完全可以打破地域限制，實行異地辦理手續，也可以劃定各級醫療單位的初診目錄，不能治療的疾病或者已經轉診過的疾病，要允許患者直接往上級醫院就醫。這一切能否實現，關鍵不在于政府是否有能力去做，而在于政府有無便利百姓的誠意和改善服務的急迫感。如果視簡化程序、便民利民為最大的實事，以現代技術沒有實現不了的便民措施。