右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣在無痛纖支鏡檢查中的應用

謝愛榮　夏連香　鄧年根

1.江西省吉安市第一人民醫院麻醉科，江西吉安343000；2.江西省吉安市第一人民醫院辦公室，江西吉安343000；3.江西省吉安市第一人民醫院呼吸內科，江西吉安343000

右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣在無痛纖支鏡檢查中的應用

謝愛榮1夏連香2鄧年根3

1.江西省吉安市第一人民醫院麻醉科，江西吉安343000；2.江西省吉安市第一人民醫院辦公室，江西吉安343000；3.江西省吉安市第一人民醫院呼吸內科，江西吉安343000

目的探討右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣在無痛纖支鏡檢查中的應用效果。方法選擇2015年1月～2016年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者60例為研究對象。根據患者入院單雙號分為研究組和對照組各30例。研究組予右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣，對照組予常規表面麻醉。比較兩組不同時間點血壓、心率、血氧飽和度、不良反應、插管耐受情況等。結果檢查前，兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查中，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；檢查后研究組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。研究組嗆咳、屏氣、躁動發生率顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。研究組耐受良好率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無痛纖支鏡檢查中應用右美托咪定清醒鎮靜聯合喉罩通氣具有很好的效果，顯著減少不良反應的發生，提高耐受率，保障患者的安全。

右美托咪定；清醒鎮靜；喉罩通氣；無痛纖支鏡檢查

［Abstract］Objective To discuss clinical efficacy of conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods Selected 60 cases with detection of fiberoptic bronchoscopy from Jan 2015 to May 2016 were divided into study group and control group according to admission sequence，each group of 30 cases.Study group was given conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask，and control group was given conventional surface anesthesia.Blood pressure，heart rate，blood oxygen saturation，adverse reaction，and intubation tolerance at different time points of two groups were compared.Results Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation of two groups showed no significant difference before examination（P＞0.05）.During the inspection process，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the study group were significantly lower than those in the control group，and the blood oxygen saturation was significantly higher than that in the control group，which showed significant difference（P＜0.01）；After examination，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.Cough，breath，restless rates in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）. Tolerance rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy is of good efficacy，and can significantly reduce the incidence of adverse reactions，improve the rate of tolerance，and protect the safety of patients.

［Key words］Dexmedetomidine；Conscious sedation；Laryngeal mask airway；Painless fiberoptic bronchoscopy

纖維支氣管鏡檢查是診斷與治療呼吸系統疾病的重要方法，但是術中患者容易發生咳嗽反射，影響血氧飽和度，抑制呼吸，影響操作［1］。良好的鎮靜對順利完成操作具有重要的臨床意義。右美托咪定目前主要用于全身麻醉手術患者氣管插管、機械通氣時的鎮靜［2］。本文探討纖維支氣管鏡檢查時采用喉罩輔助通氣，有效改善了血氧飽和度下降、呼吸抑制等情況，減少患者痛苦，提高纖維支氣管鏡檢查及治療的依從性。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者60例為研究對象。納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡18周歲及以上；有纖維支氣管鏡適應證；家屬及患者知情同意。排除標準：合并心肝腎等重要臟器功能不全者；麻醉不耐受者；麻醉藥物過敏者；患者或者家屬不同意者。根據患者入院單雙號分為研究組和對照組各30例。研究組男18例，女12例，年齡25～78歲，平均（51.4±11.3）歲；對照組男20例，女10例，年齡22～80歲，平均（52.1±13.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前均簽署知情同意書，本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2方法

完善檢查前的各項準備。患者入室，開放外周靜脈，連續檢測血壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度。研究組在纖維支氣管鏡插管前15 min，靜脈泵入右美托咪定負荷劑量1 μg/kg，15 min內輸注完畢，然后以0.5 μg/（kg·h）勻速泵入。負荷藥物后，進行口腔或者鼻腔表面麻醉，同時用高頻呼吸器行咽喉腔麻醉，行環甲膜穿刺，噴入2%利多卡因2 mL行表面麻醉氣管黏膜。麻醉起效后插入喉罩，觀察呼吸末CO2，聽診確定喉罩位置，然后固定，連接Y型雙腔支氣管通氣接頭，側通氣管連接麻醉劑進行機械通氣。纖支鏡自Y型接頭吸痰孔內插入。術后患者清醒，自主呼吸良好后，拔出喉罩。對照組僅予表面麻醉，麻醉成功后行纖維支氣管鏡檢查。

1.3評價方法

觀察兩組在檢查前、檢查中及檢查后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平。比較兩組不良反應情況，包括嗆咳、躁動、屏氣、檢查中斷。觀察患者對插管的耐受情況［3］：Ⅰ級：不能耐受插管；Ⅱ級：明顯不適，勉強可耐受；Ⅲ級：輕微不適，可以耐受；Ⅳ級：無不適，患者完全耐受。Ⅰ級及Ⅱ級為耐受差，Ⅲ級及Ⅳ級為耐受良好。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者不同時間點收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平比較

檢查前兩組收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。檢查中研究組患者收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；檢查后研究組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01），而心率與血氧飽和度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者不同時間點收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平比較（±s）

表1　兩組患者不同時間點收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平比較（±s）

n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）組別時間研究組檢查前檢查中檢查后30 30 30 F值P對照組檢查前檢查中檢查后30 30 30 F值P t檢查前P t檢查中P t檢查后P 131.0±11.3 114.9±10.2 119.2±10.5 19.970＜0.01 128.8±8.3 138.1±6.2 133.3±7.0 12.453＜0.01 0.859＞0.05 11.059＜0.01 6.120＜0.01 84.2±9.7 75.8±6.9 78.1±8.8 7.739＜0.01 85.2±8.1 90.1±4.5 92.0±7.7 7.633＜0.01 0.433＞0.05 9.508＜0.01 6.511＜0.01 85.2±8.0 75.7±6.3 87.1±8.0 20.021＜0.01 84.9±7.8 99.1±4.2 90.9±8.9 29.001＜0.01 0.147＞0.05 16.927＜0.01 1.739＞0.05 96.1±3.3 99.3±1.2 97.9±2.4 12.803＜0.01 96.3±3.1 86.8±3.2 96.1±1.4 121.580＜0.01 0.242＞0.05 20.033＜0.01 1.548＞0.05

2.2兩組不良反應發生率比較

研究組無嗆咳、屏氣、檢查中斷患者，1例發生躁動。研究組嗆咳、屏氣、躁動發生率顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組不良反應發生率比較［n（%）］

2.3兩組插管耐受情況比較

研究組耐受良好率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.438，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組插管耐受情況比較［n（%）］

3　討論

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道，即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據病變進行相應的檢查和治療。廣義上包括經支氣管鏡病灶活檢、支氣管黏膜活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢（transbronchial lung biopsy，TBLB）及經支氣管鏡針吸活檢（transbronchial needle aspiration，TBNA）。支氣管鏡檢查常見并發癥包括麻醉藥過敏、鼻出血、咯血、發熱、感染等；喉頭水腫：強行插入可能引起喉頭水腫，重者出現呼吸困難，必要時需即行氣管切開急救；低氧血癥：動脈血氧分壓下降10～20 mmHg，對靜息動脈血氧分壓等于或小于60～70 mmHg的患者，在行氣管鏡檢查前，應予吸氧并持續到檢查結束；喘息及氣道痙攣：支氣管鏡的刺激可能發生廣泛的支氣管痙攣，故對有支氣管哮喘者，無論有無癥狀，均予氨茶堿預防治療；窒息：肺功能不全的患者可能在活檢后發生少量出血或繼發性支氣管痙攣，在檢查后數分鐘內發生窒息；心跳驟停：強烈的刺激可能引起反射性心跳驟停；腫瘤氣管、支氣管內種植轉移；自發性氣胸、縱隔氣腫；食管-氣管瘺、氣管穿孔、氣道梗阻窒息等，上述并發癥多與治療性支氣管鏡操作有關，如激光治療、APC消融治療等。

鹽酸右美托咪定注射液用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜［4-6］。右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用［7］。動物緩慢靜脈輸注右美托咪定10～300 μg/kg時可見對α2-腎上腺素受體的選擇性作用，但在較高劑量下緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時對α1和α2-受體均有作用［8］。鹽酸右美托咪定可產生穩定的鎮定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協同作用，可明顯減少誘導麻醉所需的麻醉劑用量；術前給予本品可減少術前和術后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監護有重要的意義；還可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效減輕氣管插管、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答［9］。

喉罩80年代中期研制成功并用于臨床，國內90年代引入。目前對喉罩的使用已取得了很大的進展，應用范圍越來越廣。臨床研究表明，臨床手術中使用第三代喉罩具有操作簡單、置管成功率高、血流動力學穩定、誘導期用藥少和發生并發癥少的優點，有效性和安全性大大提高，易于在臨床麻醉中推廣應用［10-13］。新型喉罩是指有別于傳統氣囊喉罩，采用不充氣即可達到氣道密封的新技術喉罩。

由于傳統表面麻醉的不完善，國內諸多大醫院均采用丙泊酚全身麻醉下完成無痛纖支鏡檢查，此麻醉方式操作復雜，對循環呼吸影響較大，有一定的風險。隨著國家加大對縣級醫院服務能力建設的投入，纖支鏡的檢查與治療項目也逐步興起，如何讓患者在一種既舒適又安全的麻醉下完成檢查成為我們基層麻醉醫生的責任。本文結合右美托咪定獨特的鎮靜鎮痛特點和喉罩的呼吸道管理優勢，創造性地在臨床上研究該方法的可行性。

本文研究組患者在常規表面麻醉的基礎上使用右美托咪定鎮靜，并給予喉罩吸氧，結果顯示研究組患者在檢查中血壓、心率均低于對照組，而血氧飽和度顯著高于對照組，患者無嗆咳、屏氣、檢查中斷等情況發生，僅有1例發生躁動，且患者無不耐受者，整體對插管的耐受率顯著高于對照組。喉罩能夠維持呼吸通暢，保障有效通氣對循環、呼吸影響小，避免插管過程中的相關并發癥。而右美托咪定的鎮靜、鎮痛作用，有效減少機體的應激反應，同時其并無呼吸抑制的作用［14］。患者在檢查中血壓、心率下降，與右美托咪定激活延髓α2受體興奮迷走神經有關［15，16］。

綜上所述，無痛纖維支氣管鏡檢查過程中，使用右美托咪定聯合喉罩能夠提高患者的插管耐受，減少不良反應，保障了患者的安全。

［1］陳耀華.進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現并發癥的原因及預防對策探析［J］.當代醫藥論叢，2016，14（4）：185-186.

［2］杜燕燕，彭學強，梁光宇，等.不同劑量右美托咪定對全麻下纖維支氣管鏡檢查時氣道反應的影響［J］.海南醫學院學報，2016，22（11）：1175-1178.

［3］中華醫學會呼吸病學分會支氣管鏡學組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南［J］.中華結核與呼吸雜志，2003，23（3）：134-135.

［4］翟文廷，劉偉，耿萬明.右美托咪定對老年高血壓患者雙腔支氣管插管時血流動力學的影響［J］.中國醫藥，2016，11（5）：652-656.

［5］鄭翔麗，張梅，楊占民，等.不同劑量鹽酸右美托咪定對老年患者術后急性期的影響［J］.海南醫學院學報，2016，22（10）：1037-1040.

［6］李躍祥，戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：964-967.

［7］陳曉梅，陳廣福.右美托咪定對顱內腫瘤手術患者血流動力學的影響及腦保護作用［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31（1）：15-17.

［8］朱波，劉慶.右美托咪定與老年患者術后認知功能障礙的研究進展［J］.實用醫院臨床雜志，2015，12（5）：176-178.

［9］雷好連.右美托咪定對老年全麻下腹部手術術后認知功能障礙的影響［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（18）：79-81.

［10］張森雄，梁卓信.喉罩全麻下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用［J］.中國內鏡雜志，2016，22（2）：104-106.

［11］薛廣星，于建民.雙腔氣管導管接頭連接喉罩在全身麻醉纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.中國內鏡雜志，2015，21（3）：295-298.

［12］陳偉，李衛，史忠，等.復合肌松劑下喉罩控制通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.中國內鏡雜志，2016，22（1）：5-9.

［13］邵麗，楊鮮妮，陸衛忠，等.三通喉罩通氣在纖維支氣管鏡檢查術中對血流動力學和應激激素水平的影響［J］.臨床薈萃，2014，29（11）：1224-1226.

［14］陶佳，顧小萍，彭良玉，等.右美托咪定預先給藥對術后疼痛及瑞芬太尼痛覺過敏的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：947-949.

［15］梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床觀察［J］.廣東醫學，2010，31（20）：2710-2712.

［16］楊靜，夏氫，陳龍平.纖維支氣管鏡檢查術患者右美托咪定-瑞芬太尼麻醉的效果［J］.醫學綜述，2014，20（15）：2834-2836.

Application of conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy

XIE Airong1XIA Lianxiang2DENG Niangen3
1.Department of Anesthesiology，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China；2.Hospital's Office，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China；3.Respiratory Medicine Department，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China

R614

B

1673-9701（2016）22-0115-04

2016-06-19）