人工蕁麻疹與精神抑郁及焦慮癥狀的相關性研究

張秋玲侯素春詹淑霞王 英丘偉蓮

人工蕁麻疹與精神抑郁及焦慮癥狀的相關性研究

張秋玲1侯素春2詹淑霞1王 英1丘偉蓮1

目的： 確定人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關性。方法： 用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對人工性蕁麻疹患者100例進行癥狀量化評分，計算抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率，并與尋常疣患者組（100人）及健康對照組（100人）的評分進行比較分析。結果：人工蕁麻疹組中抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率與標準分值均明顯高于尋常疣組和健康對照組（P＜0.01，0.05）。結論： 人工蕁麻疹的發(fā)病可能與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關。

人工性蕁麻疹； 抑郁癥狀； 焦慮癥狀

近年來，隨著“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的發(fā)展，社會心理因素在疾病中的影響越來越受到重視，為探討人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關性，我們對人工蕁麻疹患者、尋常疣患者與健康體檢者作對照采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行癥狀量化評分的方法進行研究比較。

1　材料和方法

1.1臨床資料

1.1.1人工蕁麻疹組（A） 100例人工蕁麻疹，均來自2011年9月至2013年3月，于深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院和深圳市第二中醫(yī)院皮膚科門診。病程2天至10年；其中男43例，女57例；年齡l7～70歲，平均（30.23±2.13）歲。

1.1.2尋常疣組（B） 隨機選取同期兩個醫(yī)院門診就診確診的尋常疣患者100例，其中男38例，女62例；年齡l5～69歲，平均（31.13±2.45）歲，病程3天～7年。

1.1.3健康對照組（C） 選擇本院健康體檢者100名，其中男 39名，女 61名，年齡 16～70歲，平均（32.47±1.11）歲。各組間年齡結構，性別比及文化層次均無明顯差異，具有可比性。

1.2病例入選標準與排除標準

1.2.1入選標準 A組:①符合吳志華《皮膚性病學》中人工性蕁麻疹的診斷標準。皮膚瘙癢時，因瘙抓或用鈍器劃皮膚后，該處很快出現(xiàn)風團，形狀與劃痕一致，即劃痕征陽性，并按照標準化方法進行，在前臂屈側無皮疹處，用球面直徑0.8～1.0 cm的劃痕器械（廢舊圓珠筆芯即可），以50 g左右的壓力（筆尖壓低皮膚約0.5 cm）和每秒1.0 cm的劃速劃痕，劃后觀察15 min左右［1］；②病例組患者之間無親緣關系，病例組患者和對照組患者之間亦無親緣關系。

1.2.2排除標準 全部患者及對照組排除患有其它皮膚病、軀體慢性疾病，病史中無“腦”“心”“肺”“肝”“腎”“血液”內分泌等器質性系統(tǒng)疾病，無精神病及精神病家族史，未孕，半年內無青霉素等抗生素用藥史及足癬病史和寄生蟲病史。

1.3觀察方法

1.3.1抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。SDS與SAS量表分別含有20個反映抑郁或焦慮主觀感受的項目或具有抑郁或焦慮傾向的求助者的主觀感受項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，即要求被調查者評定在本次調查前1周內某種癥狀出現(xiàn)是:“沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間”。若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4。若為反向評分題則評為4、3、2、1。評定結束后，把20個項目中的各項評分相加，即得到粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分［2］。

1.3.2數(shù)據(jù)收集 首先對確診病例的人工蕁麻疹組和尋常疣組及健康對照組進行一般情況的詢問登記，之后由患者或健康對照者自行填寫SDS與SAS，SDS與SAS評分均由粗分換算成標準分。

1.3.3結果判斷按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［2］。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［2］。

1.3.4統(tǒng)計學方法 各組間抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，各組抑郁癥狀及焦慮癥狀標準分評分比較采用成組設計兩樣本均數(shù)比較t檢驗。

2　結果

2.1一般情況 三組間一般資料比較，包括性別，年齡，病期，學歷統(tǒng)計學上差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2三組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率比較，見表1。三組抑郁癥狀及焦慮癥狀標準分評分比較，見表2。

表1　三組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率比較

表2　三組抑郁癥狀及焦慮癥狀標準分評分比較

提示人工蕁麻疹的發(fā)病可能與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關。

其中在SAS癥狀20個問題中，人工蕁麻疹組患者“1周內相當多時間或絕大部分時間”最常見的癥狀主要有:手足多汗；不幸預感；睡眠障礙；靜坐不能；易緊張和著急。在SDS癥狀的20個問題中，病人組患者“1周內相當多時間或絕大部分時間”最常見的癥狀主要有:性興趣減退；晨重晚輕；夜間睡眠差；決斷困難；能力減退。見表3。

3　討論

人工蕁麻疹病因及發(fā)病機制至今不十分明確。有文獻報道，慢性蕁麻疹對患者心理狀況和生活質量的影響較大，在臨床工作中，生物心理社會醫(yī)學模式應該得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關注［3］；慢性自發(fā)性蕁麻疹患者經(jīng)常遇到焦慮，抑郁，軀體形式障礙等困擾［4］；部分慢性蕁麻疹患者的發(fā)病及遷延不愈可能與精神焦慮及抑郁癥狀有關［5］，部分患者患有抑郁癥和焦慮癥［6］；心理干預對提高療效有一定的積極意義［7］，應在皮膚和心理兩個方面對其進行治療［8］。也有報道，人工蕁麻疹患者心理健康狀態(tài)總體上較正常人差，并存在多種不利的心理癥狀［9］，患者承受的精神壓力較大，處于較高的社會心理應激水平，這種較高的社會心理應激水平可能與該病的發(fā)生有一定關系；提示了對人工蕁麻疹患者應用藥物治療的同時可給予積極的心理干預，可能提高療效［10］。筆者前期的研究結果表明精神因素與人工蕁麻疹可能存在某種關聯(lián)。本調查進一步擴大樣本，目的在于繼續(xù)探討人工蕁麻疹與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關性，通過運用SDS與SAS，結果觀察到人工蕁麻疹組中抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率與標準分值均明顯高于尋常疣組和健康對照組（P＜0.005，0.001），差異有顯著性。而尋常疣組和健康對照組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率與標準分值均無顯著性差異。說明人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關。提示我們治療人工性蕁麻疹不僅要有藥物治療，也要配合心理疏導治療和行為治療，甚至心理?？崎T診配合治療。

表3　人工蕁麻疹患者組SAS、SDS癥狀分析

［1］萬俊增.皮膚劃痕癥和壓迫性蕁麻疹［J］.山東醫(yī)藥，1999，39（15）:40.

［2］郭念峰.心理咨詢師［M］.北京:民族出版社，2005.194-196.

［3］邵成明，石興全，王德明，等.慢性蕁麻疹患者心理健康狀況和生活質量的調查分析［J］.右江醫(yī)學，2009，37（6）: 648-650.

［4］Staubach P，Dchene M，Metz M，et al.High prevalence of mental disorders and emotional distress in patients with chronic spontaneous urticaria［J］.Acta DermVenereol，2011，91（5）:557-561.

［5］吳意平，常建民，傅裕，等.慢性蕁麻疹與精神焦慮及抑郁癥狀相關性研究［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（2）:85-87.

［6］Engin B，UguzF，Yilmaz E，et al.The levels of depression，anxiety and quality of life in patients with chronic idiopathic urticaria［J］.Eur Acad Dermatol Venereol，2008，22（1）:36-40.

［7］慈超，劉雯蓓，王軍，等.慢性蕁麻疹患者心理健康狀況調查及心理干預對慢性蕁麻疹療效的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（7）:792-794.

［8］Hashiro M，Okumura M.Anxiety，depression，psychosomatic symptoms and autonomic nervous function in patients with chronic urticaria［J］.Dermatol Sci，1994，8（2）:129-135.

［9］宋慧麗，李玉平，李艷玲，等.皮膚劃痕癥患者心理特征及影響因素分析［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（5）:57.

［10］張秋玲，侯素春.人工性蕁麻疹與精神抑郁癥狀的相關性調查［J］.臨床皮膚科雜志，2011，40（8）:475-476.

（收稿:2014-05-04 修回:2014-06-04）

Correlation of factitial urticaria and depression/anxiety

ZHANG Qiuling，HOU Suchun，ZHAN Shuxia，WANG Ying，QIU Weilian.
1.Department of dermatology，Shenzhen Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China；2.The dermatology department of Hong Kong University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China Corresponding author:ZHANG Qiuling，E-mail:zqlig_1970@yeah.net

Objective:To determine the correlation of factitial urticaria and depression and anxiety.Methods:Depression or anxiety was measured and compared with Self-rating Depression Scale（SDS）and Selfrating Anxiety Scale（SAS）in 100 patients with artificial urticaria，100 patients with verruca vulgaris and 100 patients with healthy control group.Results:Both the scores and the rate of depression or anxiety in the factitial urticarial group were significantly higher than those in other two groups（P＜0.001，0.005）.Conclusion: Depression or anxiety may be involved in the onset of factitial urticaria.

factitial urticarial；depression symptoms；anxiety symptoms

1深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳，518067

2香港大學深圳醫(yī)院，廣東深圳，518053

張秋玲，E-mail:zqlig_1970@yeah.net