顱腦損傷死亡的法醫(yī)病理學(xué)研究

張鳳軍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾公安局刑事科學(xué)技術(shù)支隊(duì)，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000）

顱腦損傷死亡的法醫(yī)病理學(xué)研究

張鳳軍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾公安局刑事科學(xué)技術(shù)支隊(duì)，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000）

目的：探討顱腦損傷死亡的法醫(yī)病理學(xué)。方法：回顧性分析85例顱腦損傷尸檢案例資料，從年齡、性別、致傷方式、死亡原因等方面進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)研究。結(jié)果：在85例顱腦損傷死亡案例中，致傷方式多為交通事故（48.24%），年齡多集中于18-35歲（43.53%），而死亡原因多為繼發(fā)性腦損傷（44.70%）。結(jié)論：確定顱腦損傷案例死亡原因后，應(yīng)在病理學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合案情和相關(guān)資料進(jìn)行分析。

顱腦損傷 法醫(yī)病理學(xué) 原發(fā)性腦損傷

顱腦損傷（BI）是指暴力行為作用頭顱引起損傷，其中包括腦損傷，軟組織損傷與顱骨損傷，最嚴(yán)重的是腦損傷，病因常見于意外交通事故、火器使用［1］。近年來，無論發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，顱腦損傷案例不斷增加，基于此，本研究對(duì)隨機(jī)選取85例顱腦損傷死亡案例進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2013年2月-2014年2月85例顱腦損傷死亡案例，其中每個(gè)顱腦損傷案例均行尸體剖析，存有詳細(xì)案例調(diào)查與資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有準(zhǔn)確外傷史，案件必須要符合顱腦損傷和并發(fā)癥致死，死亡到法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間需在3d之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他損傷或疾病、顱內(nèi)腫瘤等。

1.2分析方法

首先了解85例顱腦損傷死亡患者死亡之前相關(guān)病情資料，尸體解析學(xué)資料，按照年齡，性別，致傷方式，原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷，并發(fā)癥進(jìn)行全方面分析。按常規(guī)方法，腦組織固定好后觀察做的1cm厚度冠狀切面，對(duì)觀察過程中的挫傷及常規(guī)腦干、中央前、海馬等部位取樣。同時(shí)分析原發(fā)性或繼發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥與死亡原因關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1性別、年齡及致傷方式

腦損傷死亡案例中多以男性為主，年齡集中于18-35歲，致傷方式以交通事故、高空墜落、鈍器損傷為主，所占比例依次為48.24%，21.18%，12.94%，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2死亡原因類型

本組資料中，原發(fā)性腦損傷死亡36例（42.35%），繼發(fā)性腦干損傷死亡38例（44.70%），并發(fā)癥死亡11例（12.94%）。其中損傷后12h死亡者死因均為原發(fā)性腦損傷，12h-1周內(nèi)死亡者死亡均為繼發(fā)性腦損傷，1周后死亡者死于并發(fā)癥。

3　討論

在本研究中，原發(fā)性腦損傷42.35%，繼發(fā)性腦損傷44.70%，并發(fā)癥12.94%。結(jié)果表明，顱腦損傷死亡原因與生存時(shí)間有一定關(guān)聯(lián)性，原發(fā)性腦損傷短期死亡者，其顱腦損傷嚴(yán)重，死因明確。但隨著患者生存時(shí)間延長，損傷因素越來越多，病情也越來越嚴(yán)重，顱腦順上直接死亡原因應(yīng)結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)上，與相關(guān)資料結(jié)果一致。

3.1原發(fā)性腦損傷死亡

嚴(yán)重的原發(fā)性腦損傷如腦挫裂傷、腦干損傷等，幾乎在損傷短時(shí)間內(nèi)死亡。很多案例原發(fā)性腦損傷看似微不足道，實(shí)際上有原發(fā)性腦干損傷 ，亦可在較短時(shí)間內(nèi)死亡。本研究中，36例原發(fā)性顱腦損傷死亡案例有16例在12h之內(nèi)死亡。還有20例（55.56%）原發(fā)性顱腦損傷死亡者生存時(shí)間達(dá)一周以上。

3.2繼發(fā)性腦干損傷

繼發(fā)性腦干損傷主要是由于顱內(nèi)壓升高造成的，病理學(xué)檢驗(yàn)不僅發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腦損傷，還發(fā)現(xiàn)腦組織水腫現(xiàn)象［2］。本研究中，繼發(fā)性腦損傷38例，占總案例數(shù)44.70%。本組資料顯示繼發(fā)性腦干組織在損傷后已經(jīng)開始出現(xiàn)，48h-1周達(dá)到高峰期。此類案件的臨床資料顯示病情不斷惡化，受傷時(shí)影像學(xué)檢查并沒有確切發(fā)現(xiàn)腦干損傷；病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦干水腫，充分說明腦干出血為繼發(fā)性腦干損傷，其中有些案例出現(xiàn)過輕微肺部感染，雖說不是很嚴(yán)重，但死亡原因可確認(rèn)是繼發(fā)性腦干損傷。

3.3并發(fā)癥

并發(fā)癥因素有：患者長期臥床，不能活動(dòng)，抵抗力下降，免疫力減退。多數(shù)并發(fā)癥患者死于顱腦損傷1周之后，此為并發(fā)癥致死高峰期。此類案件顱腦損傷經(jīng)過臨床治療，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，但并發(fā)癥卻不斷提升，影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱腦損傷惡化現(xiàn)象，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)死亡原因可確認(rèn)為顱腦損傷后并發(fā)癥。

綜上所述，在法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合案情及臨床資料，對(duì)腦組織病理學(xué)改變做綜合性分析，從而確定原發(fā)性腦損傷死亡、繼發(fā)性腦干損傷及并發(fā)癥之間關(guān)系。

［1］張四平，劉軍，孫巖.腹膜后出血致出血性休克合并急性酒精中毒死亡1例［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，（28）：06.

［2］張咸寧，季曉慶，夏強(qiáng)，等.打造與國際接軌的PBL醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)系統(tǒng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：25-26.

表1　性別、年齡及致傷統(tǒng)計(jì)（例，率）