妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

康環(huán)

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2014年1月—2015年6月在該院確診為妊娠期糖尿病的48例患者而作為研究對(duì)象，將其定義為觀察組，選取同期健康的妊娠產(chǎn)婦48例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 結(jié)果 兩組孕產(chǎn)婦在妊娠期高血壓發(fā)病率及剖宮產(chǎn)率方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組胎兒在早產(chǎn)、巨大胎、胎兒宮內(nèi)窘迫方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在畸形胎、新生兒窒息及死胎方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害極大，妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)工作者不可小覷此疾病的厲害性，強(qiáng)化孕期管理，嚴(yán)密控制血糖，及時(shí)監(jiān)控患者身體狀況，選取最為恰當(dāng)?shù)姆置渫緩剑鰪?qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，有效降低妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿病；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0099-02

妊娠期糖尿病（GDM）作為一種比較罕見(jiàn)的糖尿病類型，高發(fā)時(shí)期為妊娠之后，病發(fā)率高達(dá)12%，屬于妊娠期較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一。妊娠期糖尿病通常出現(xiàn)在妊娠中后期，發(fā)生蛋白質(zhì)、脂肪、水代謝紊亂癥狀，患者血糖大起大落將會(huì)引發(fā)母嬰并發(fā)癥，更甚者會(huì)影響患者、嬰兒的身體健康。該文選取2014年1月—2015年6月在該院確診為妊娠期糖尿病的48例患者而作為研究對(duì)象，將其定義為觀察組，選取同期健康的妊娠產(chǎn)婦48例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計(jì)96例，均為2014年1月—2015年6月在該院確定為妊娠的產(chǎn)婦，其中，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦65例，年齡21～42歲，平均（29.3±1.5）歲，孕次1～5次，平均（2.3±0.2）次，孕周33～40周，平均（38.1±0.4）周，空腹血糖（3.3±1.3）mmol/L。將其分成觀察組48例（妊娠期糖尿病產(chǎn)婦）和對(duì)照組48例（健康產(chǎn)婦），所有患者均無(wú)內(nèi)分泌、肝腎等疾病。兩組患者在年齡、孕次、孕周、血糖等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病的判斷依據(jù)為：孕婦在孕早期檢查空腹血糖情況，若兩次檢測(cè)結(jié)果均多于5.8 mmol/L者即確診。若空腹血糖檢測(cè)結(jié)果無(wú)異常，則可在妊娠第24～28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：服用200 mL葡萄糖，1 h之后血糖值>7.8 mmol/L，即GCT 陽(yáng)性；檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性患者再行OGTT[1]：禁食12 h之后，口服75克葡萄糖，檢測(cè)空腹血糖以及服糖之后的1、2、3 h的血糖界值依次為5.6、10.3、 8.6、6.7 mmol/L，以上兩項(xiàng)都達(dá)標(biāo)或超出界值者方可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

兩組孕產(chǎn)婦在妊娠期高血壓發(fā)病率及剖宮產(chǎn)率方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 胎兒并發(fā)癥情況比較

兩組在早產(chǎn)、巨大胎、胎兒宮內(nèi)窘迫方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在畸形胎、新生兒窒息及死胎方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

對(duì)于妊娠期的糖尿病患者而言，其不良癥狀偏多，且對(duì)其身體危害較大，具體有：①妊娠期高血壓癥狀：這一時(shí)期孕產(chǎn)婦的高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)諸多的血管病變，出現(xiàn)微血管壁基底膜增厚、局部組織供血不足、管腔促狹等癥狀，極易產(chǎn)生妊娠期高血壓出現(xiàn)，另外，血管病變還會(huì)影響胎兒自然生長(zhǎng)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于健康孕產(chǎn)婦，其概率最高可達(dá)5倍。若妊娠期的糖尿病患者出現(xiàn)腎臟等重要器官疾病，那么其引發(fā)高血壓的概率最高可達(dá)到50%[2]。該次研究結(jié)果表明，觀察組患者出現(xiàn)高血壓的可能性為18.75%，明顯高于對(duì)照組6.25%。②羊水過(guò)多：妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦羊水中含糖量居高不下，可不斷刺激膜分泌增長(zhǎng)，致使羊水大于正常量；胎兒體型過(guò)大或胎兒高血糖的高滲透性十分利尿，都是造成羊水過(guò)多的緣故。③糖尿病酮癥酸中毒：屬于高危并發(fā)癥，在孕前期發(fā)病可致使胚胎畸形，中晚期發(fā)病可引起胎死宮內(nèi)、胎兒缺氧或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。此類并發(fā)癥常見(jiàn)于糖尿病確診時(shí)、錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)或孕產(chǎn)婦血糖控制效果不理想時(shí)，該文對(duì)照組未出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，觀察組有2例，且為急診患者。④其他不良癥狀：產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染等。⑤分娩方式：對(duì)照組患者的剖宮產(chǎn)率明顯低于觀察組，通常情況下，該院妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦多以限制飲食為主，血糖達(dá)標(biāo)者極少，進(jìn)而造成巨大兒比例居高不下。

3.2 對(duì)胎兒的影響

由于妊娠期糖尿病患者發(fā)病率高，多數(shù)是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦高血糖狀態(tài)會(huì)經(jīng)由胎盤(pán)直接傳遞給胎兒，致使胎兒血糖增長(zhǎng)，胰島 B 細(xì)胞增生、胰島素分泌量大，出現(xiàn)胎兒糖原、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝不正常情況最終形成巨大。該研究結(jié)果表示，觀察組出現(xiàn)巨大胎兒的概率為22.92%，對(duì)照組僅為6.25%，相比差異顯著。巨大的并發(fā)癥主要為：不明原因胎死腹中，持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胎盤(pán)供氧量下滑，胎兒還會(huì)因?yàn)楦咭葝u素血癥增加宮內(nèi)耗氧量，伴隨孕齡增長(zhǎng)，胎兒缺氧越發(fā)嚴(yán)重，直至最后死亡。

治療妊娠期糖尿病性巨大胎兒最安全的方式即剖宮產(chǎn)，這一現(xiàn)狀也是導(dǎo)致當(dāng)前剖宮產(chǎn)率與日俱增的主要原因。畸形胎與妊娠期糖尿病有著極大關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)分析表明，高血糖環(huán)境能夠促使孕體植入前后胚胎的細(xì)胞凋亡程序開(kāi)啟，招致諸多身體器官畸形生長(zhǎng)。除此以外，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的高血糖狀態(tài)會(huì)直接影響胎盤(pán)向胎兒傳送的血液、氧氣含量，加之胎兒本身耗氧量巨大，則會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧；產(chǎn)婦分娩時(shí)注意力集中，對(duì)疼痛的忍受力下降，引發(fā)產(chǎn)婦自身血糖過(guò)高，發(fā)生胎兒宮內(nèi)急性缺氧癥狀，大大提高了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

3.3 檢查及治療

妊娠期糖尿病母嬰的好壞是由孕期血糖的控制狀況決定的，所以加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦前期的檢查工作是非常重要的，早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣，輔以適量的身體鍛煉可有效降低低血糖、緩解胰島素的敏感性、提升葡萄糖利用率，特別是患有合并血管疾病或者有產(chǎn)前出血癥狀、先兆早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。簡(jiǎn)單、傳統(tǒng)的飲食控制療法通常是無(wú)法達(dá)到理想的控制血糖效果，此時(shí)可輔助一些降糖藥物，值得注意的是，口服降糖藥會(huì)極易通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒正常發(fā)育、代謝，甚至出現(xiàn)畸形、死亡等。我們國(guó)家對(duì)飲食控制療法不理想的患者大多采用胰島素干預(yù)治療，這個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平以利于適時(shí)改變胰島素劑量。近幾年，專家表明部分患者口服格列苯脲、二甲雙胍和阿卡波糖等降糖藥效果顯著，且不附帶母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)已經(jīng)被公認(rèn)為治療妊娠糖尿病的首選。

綜上，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害極大，妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)工作者不可小覷此疾病的厲害性，強(qiáng)化孕期管理，嚴(yán)密控制血糖，及時(shí)監(jiān)控患者身體狀況，選取最為恰當(dāng)?shù)姆置渫緩剑鰪?qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，有效降低妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢(qián)曉敏.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（2）：107.

[2] 陳惠儀.妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1473-1475.

（收稿日期：2016-02-01）