急性腦梗死合并2型糖尿病患者靜脈溶栓的效果分析

王少帥

[摘要] 目的 探討糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓的療效及安全性分析。 方法 回顧分析該院神經內科2015年1—12月連續收集的行r-TPA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者90例，其中糖尿病患者36例，非糖尿病患者54例，比較兩組間1周時NIHSS評分，3月時mRS評分；及安全性指標（溶栓后出血轉化、病死率單因素及多因素回歸分析遠期預后）。結果 糖尿病組與非糖尿病組近期預后間差異無統計學意義（P>0.05）；糖尿病組遠期預后良好率低于非糖尿病組差異有統計學意義（P<0.05）；二元回歸分析發現，糖尿病是影響遠期預后的獨立危險因子（OR=0.22）。 結論 糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓近期預后無影響，但是影響靜脈溶栓遠期預后的獨立危險因子之一。

[關鍵詞] 2型糖尿??；急性腦梗死；靜脈溶栓

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0067-02

腦梗死是糖尿病患者十分常見的大血管并發癥，其風險是正常非糖尿病人群的 2～3 倍。研究發現糖尿病是首次卒中的獨立危險因素也是影響腦梗死預后的重要因素[1]。靜脈溶栓是目前證實的治療急性腦梗死有效方法之一；現行的腦梗死超早期靜脈溶栓指南對符合時間窗患者的血糖有嚴格規定，這是由于過高的血糖會加大靜脈溶栓風險，影響預后。該研究通過回顧2015 年 1—12月太鋼總醫院急性腦梗死合并 2 型糖尿病患者的臨床資料，探討糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓的療效及安全性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2015 年 1—12月太鋼總院神經內科接受靜脈內溶栓急性腦梗死患者共90 例，分為糖尿病組和非糖尿病組。

1.2 納入標準

依據 2010 版中國急性缺血性腦卒中防治指南中關于急性腦梗死的診斷標準[2]。符合rt-PA靜脈溶栓標準，自愿簽署知情同意書者。

1.3 方法

溶栓治療均選用rt-PA，溶栓剖量按照指南規定的0.9 mg/kg體重，首劑量為10%靜脈推注，余劑量在1 h內靜滴。評價患者溶栓后1周時NIHSS評分，3月時mRS評分。

1.4 統計方法

應用統計軟件SPSS19.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，采用logistic回歸模型并進行回歸分析。

2 結果

共入組90例患者，其中糖尿病組36例，非糖尿病組54例；平均年齡為（59.1±10.9）；平均NIHSS評分為（9.1±5.9）；1周NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05），3月mRS評分差異有統計學意義（P<0.01），遠期預后佳率，糖尿病組明顯低于非糖尿病組（33% vs 56% P=0.01）。糖尿病組癥狀性出血率、病死率分別為5.56%，13.89%；高于非糖尿病組3.70%，3.70%，差異無統計學意義（P>0.05）；糖尿病組出血轉化率為33.33%，高于非糖尿病病組14.81%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1、2。

多因素分析顯示糖尿病、年齡、基線NIHSS、高血壓是影響遠期預后的獨立危險因子，故糖尿病患者，差異有統計學意義（OR=0.22，P<0.05），糖尿病合并急性腦梗死靜脈溶栓預后差；高血壓、高齡、基線NIHSS評分高的急性腦梗死患者靜脈溶栓預后差。見表3。

3 討論

糖尿病的發病率逐年升高，已成為一種世界范圍廣泛存在的疾病和公共衛生問題。糖尿病是首發卒中的獨立危險因素，也是影響腦梗死預后的重要因素。而中國為全球缺血性卒中發病率、死亡率最高的國家之一，腦梗死患者為家庭、社會、國家造成了巨大的損失和沉重的負擔。

急性腦梗死是糖尿病最常見、最嚴重的并發癥之一。糖尿病患者急性腦梗死的發病率較非糖尿病患者高 2.5～3.5 倍[3]。據研究統計，大約 20%的急性腦梗死病人為糖尿病患者。相比無糖尿病史的患者，其預后更差[4]。DAVAR等[5]研究表明有無糖尿病患者在急性腦梗死發病時的嚴重程度無明顯差異，與該研究1周NIHSS評分無明顯差異相符。目前，大量研究也證實了靜脈溶栓治療的效果，奠定了其在急性腦梗死治療中的地位，使其成為腦梗死急性期最有效的治療方法。糖尿病引起腦血管的并發癥早已被證實。血糖作用于缺血的腦組織，對其造成不可逆的神經功能損傷。且糖尿病伴腦梗死患者有較高的發病率和死亡率，獨立于其他危險因素。該研究中，非糖尿病組的患者溶栓后3月的mRS評分均高于糖尿病組，患者遠期預后佳率，糖尿病組明顯低于非糖尿病組。糖尿病組出血轉化率、癥狀性出血率、病死率分別為33.33%，5.56%，13.85%；高于非糖尿病組14.81%，3.70%，3.70%，；差異無統計學意義。出血轉化情況因例數較少，結果無統計學意義，但糖尿病組的患者出血轉化百分率明顯高于非糖尿病組。

在糖尿病患者中，發生腦梗死的主要原因為動脈粥樣硬化，其主要侵犯的血管為大血管，造成血管管腔狹窄程度更高，且斑塊形成及破裂的時間更短，出現相關疾病的節點更早[6]。Allport 等通過監測不同人群腦梗死伴糖尿病，患者腦梗死后血糖明顯升高，并且與其病情嚴重程度有相關[7]。該研究也證實糖尿病是影響急性腦梗死遠期預后的獨立危險因子，故符合其糖尿病合并急性腦梗死靜脈溶栓預后差。

該研究發現糖尿病盡管不增加急性腦梗死靜脈溶栓出血風險，但是影響溶栓后遠期預后不佳的獨立危險因素之一，減少人們對合并糖尿病的急性腦梗死患者靜脈溶栓安全性的過分擔憂，對其近期及遠期預后有較為客觀的認識，為臨床溶栓治療提供一定的參考。該研究樣本量有限，還未能對神經功能的影響進行更絕化的研究，是否獨立影響再灌或再通，合并的患者靜脈溶栓預后是否優于非溶栓者也是我們需繼續研究的方向。

4 結語

糖尿病對急性腦梗死靜脈溶栓近期預后無影響，但是影響靜脈溶栓遠期預后的獨立危險因子之一。

[參考文獻]

[1] Lee H J，Her S H，Im Y S，et al.Significance of inflammato-ry mrkers in diabetic patients with stable coronary artery disease[J].Korean J Intern Med，2009，24（ 3） ： 212.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中國全科醫學，2011（35）：4013-4017.

[3] Giorda CB， Avogaro A， Maggini M， et al.Incidence and risk factors for stroke in Type 2 diabetic patients： the DAI Study[J].Stroke，2007，38（4）：1154-1160.

[4] Luitse MJ， Biessels GJ， Rutten GE.Diabetes，hyperglycaemia， and acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol，2012，11（3）：261-271.

[5] Nikneshan D， Raptis R， Pongmoragot J，et al.Predicting clinical outcomes and response to thrombolysis in acute stroke patients with diabetes[J].Diabetes Care，2013，36（7）：2041-2047.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會.中國 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）[M].北京：北京大學出版社，2011：1-2.

[7] Ayumu H，Ken K，Aki H，et al.Qualitative score of systemic arteriosclerosis by vascular ultrasonoagraphy as a predictor of coronary artery disease in type 2 diabetes[J]. Atherosclerosis，2011（219）：623-629.

（收稿日期：2016-02-02）