責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式的影響

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院（524002）陳秀甜 陳桂梅 陳亞蘭 林薇 唐邵青

分娩是特殊的生理過程，其分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展受較多因素影響，且初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等多種不良情緒，對生產(chǎn)的順利進(jìn)行有一定負(fù)面作用。有學(xué)者指出[1]，產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對產(chǎn)程、分娩方式、妊娠結(jié)局及母嬰安全等有重要影響。選擇優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的產(chǎn)科護(hù)理模式，能夠有效改善分娩質(zhì)量，提高自然分娩率。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容，我院于2012年開始實(shí)行責(zé)任制助產(chǎn)，本研究通過對比，探討了該護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年3月在我院分娩的初產(chǎn)婦62例為觀察組，另選取2011年1月～2012年1月在我院分娩的62例初產(chǎn)婦為對照組。觀察組：年齡21～36歲，平均年齡（25.3±3.2）歲，孕期36～42周，平均孕期（39.1±0.5）周，孕次1～4次，平均孕次（2.2±0.6）次。對照組62例，年齡20～34歲，平均年齡（25.6±3.1）歲，孕期36～41周，平均孕期（39.3±0.4）周，孕次1～3次，平均孕次（2.0±0.5）次。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無妊娠期并發(fā)癥者；單胎頭位；無剖宮產(chǎn)術(shù)要求者；對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重不全者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；出凝血功能障礙者；死胎或胎兒畸形。

1.2 方法 對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)前給予孕期健康教育，產(chǎn)婦胎膜早破或有規(guī)律宮縮時，進(jìn)入產(chǎn)房，宮口開全后將胎兒順利娩出。觀察組實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，具體方法為：①選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士建立責(zé)任制助產(chǎn)小組，并設(shè)置1名組長，根據(jù)護(hù)理人員能力與經(jīng)驗(yàn)實(shí)行分層使用原則，由組長負(fù)責(zé)對組內(nèi)事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、安排，責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育以及產(chǎn)房陪伴；②責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院及產(chǎn)科情況，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并向其講解分娩的各項(xiàng)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)生產(chǎn)過程中的配合方式與呼吸技巧，產(chǎn)婦有疑慮時需耐心解答，在同產(chǎn)婦交流時應(yīng)保持熱情、積極的態(tài)度，并注意表達(dá)方式，使產(chǎn)婦保持平和心態(tài)，建立良好護(hù)患關(guān)系；③責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)時護(hù)理，在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，并對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵、安撫，幫助其減輕緊張、焦慮等不良情緒，在潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行坐位、站位等活動，宮口開至2cm時，助產(chǎn)士予以陪護(hù)；④在第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰與鼓勵，可在宮縮間隙適當(dāng)進(jìn)食，補(bǔ)充能量，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸減痛法，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，對產(chǎn)婦的努力進(jìn)行肯定，并對新生兒情況進(jìn)行告知，將新生兒抱至產(chǎn)婦胸前，使其與之接觸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式，第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，做對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對比 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率與剖宮產(chǎn)率分別為88.71%、11.29%，同對照組的69.35%、30.65%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.007，P＜0.05），見附表1。2.2 產(chǎn)程時間對比 兩組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程無明顯差異（P＞0.05），觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間同對照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見附表2。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，害怕疼痛，較多存在抑郁、恐懼、焦慮等情緒，而不良情緒的出現(xiàn)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛閾值降低，子宮平滑肌收縮功能紊亂及心率加快，甚至?xí)绊憣m口擴(kuò)張，延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

附表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s，min）

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程觀察組 62 312.14±124.52 51.21±12.08 8.25±1.25對照組 62 485.21±145.13 53.18±11.85 8.11±1.15 t - 7.126 0.916 0.649 P - 0.000 0.361 0.517

在產(chǎn)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高生產(chǎn)安全性的關(guān)鍵，責(zé)任制是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，要求以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)，對改善護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在產(chǎn)科實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，能夠明顯改善產(chǎn)婦情緒，減少心理應(yīng)激，從而保障分娩順利進(jìn)行。另有學(xué)者指出[5]，初產(chǎn)婦接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，能夠降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6][7]。且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯較對照組短（P＜0.05），可能與觀察組產(chǎn)婦心理狀況良好，宮縮及宮口擴(kuò)張正常有關(guān)。責(zé)任制助產(chǎn)士護(hù)理通過組建助產(chǎn)小組，在產(chǎn)前同產(chǎn)婦積極交流，幫助其熟悉分娩環(huán)節(jié)，指導(dǎo)其分娩時的呼吸方式，可使產(chǎn)婦心理得到放松，并建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系。在分娩過程中，責(zé)任助產(chǎn)士在各產(chǎn)程陪伴、鼓勵、安慰產(chǎn)婦，并指導(dǎo)其正確呼吸，能使分娩順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施這認(rèn)知助產(chǎn)護(hù)理，能有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，具有重要的臨床價(jià)值。