聯合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化道出血治療效果的研究

廣東省深圳市坪山新區人民醫院（518118）田進 胡孝海

目前，在臨床上，治療老年消化性潰瘍的方式多以藥物為首選，主要是因為老年患者體質較弱、新陳代謝較慢，耐受性較差，進行手術治療的風險較大[1][2]。本研究選取2010年1月～2015年1月在我院接受治療的老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者156例作為研究對象，通過設置分組治療，取得了較好的臨床療效，為老年消化性潰瘍急性上消化道出血的臨床藥物治療提供參考依據。現將結果報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月～2015年1月在我院接受治療的156例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組(n=78)和對照組(n=78)。觀察組男45例，女33例；年齡53～77歲，平均年齡(62.9±7.0)歲；潰瘍類型：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍44例，復合性潰瘍5例；出血情況：輕度18例，中度36例，重度24例。對照組男42例，女36例；年齡52～79歲，平均年齡(60.0±6.2)歲；潰瘍類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍47例，復合性潰瘍7例；出血情況：輕度15例，中度35例，重度28例。經比較，兩組患者的性別、年齡、潰瘍類型和出血情況等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采用消化性潰瘍出血急性期的常規治療方式，如禁食、補充血容量等對癥支持療法。對照組給予單一藥物奧美拉唑(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠生產，國字準號H 19980124)進行治療，40 mg奧美拉唑與0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注。觀察組給予奧美拉唑和奧曲肽(Novartis Pharma AG生產，批準文號：H 20020229)進行治療，0.1 mg奧曲肽與5% 50 ml糖水混合后靜脈滴注，奧美拉唑給藥方法與對照組一致，在治療期間同時需要應用血凝酶加速止血效果，血凝酶(湖南一格制藥有限公司生產，批號：國藥準字H 43020122)用生理鹽水溶解成(10～100 U)/mL的溶液口服或通過胃管注入胃中。

附表1 兩組患者止血效果比較

附表2 兩組患者不良反應發生情況比較

1.3 療效判定 在治療前后分別對兩組患者進行常規檢查，包括肝腎功能、血尿和大便等，同時檢測和記錄脈搏、血壓、大便次數和嘔血次數等。止血指標[3]：①胃管抽出的胃液無血、清亮；②血紅蛋白無進行性下降，心率及血壓平穩。無嘔血、黑便或便潛血試驗為陰性；③經胃鏡證實出血停止及潰瘍面無出血征象。符合以上任何一項均可認為上消化道出血止血成功。如果治療48 h后出現活動性出血或治療中出現死亡則認定為止血失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件包進行處理分析和研究數據，表示計數資料采用均數±標準差(±s)的形式，采用t 檢驗分析結果，采用χ2檢驗比較組間差異。以P＜0.05表示兩組患者止血情況存在顯著性差異，即研究結果具有統計學意義；P＞0.05表示兩組患者止血情況不存在顯著性差異，即研究結果不具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 經記錄統計，觀察組在12h、24h、48 h的止血例數分別為48、62、75例，顯著性高于對照組的36、51、68例，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見附表1。觀察組出現3例止血失敗，對照組出現10例止血失敗。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組出現腹脹1例，惡心2例；對照組出現腹脹2例，惡心1例。兩組患者不良發生情況較少，不良反應發生率均為3.846%，且均為較輕癥狀，經比較無顯著性差異(P＞0.05)。詳見附表2。

3 討論

由消化性潰瘍引發的急性上消化道出血約占內科住院患者的2%～3%，是臨床常見急性癥狀之一[4]。老年患者的消化道功能和免疫功能減弱，更容易發生急性上消化道出血，其病情進展迅速，容易并發多種并發癥給老年人的生命和生活造成嚴重的威脅[5]。因此，采用有效合理的藥物進行及時高效地治療非常必要。

本研究結果顯示，聯合用藥治療效果明顯，能夠達到快速止血的目的。觀察組在12h、24h、48 h的止血例數分別為48、62、75例，顯著性高于對照組的36、51、68例，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出現3例止血失敗，對照組出現10例止血失敗，證明聯合用藥的治療效果明顯優于單獨使用奧美拉唑。觀察組出現腹脹1例和惡心2例，對照組出現腹脹2例和惡心1例，兩組患者不良反應發生情況較少，不良反應發生率均為3.846%，且均為較輕癥狀，經比較無顯著性差異(P＞0.05)。

有資料表明[6][7][8]，消化性潰瘍的主要病因為幽門螺桿菌感染，因此，治療消化性潰瘍的關鍵是根除幽門螺桿菌感染。奧美拉唑能夠有選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，是一種新型的H2受體拮抗劑，其通過抑制壁細胞中氫鉀ATP酶對幽門螺桿菌的活性進行有效抑制，從而達到抑制胃酸分泌的效果[9]。但奧美拉唑對急性上消化道出血的止血效果不佳。生長抑素是治療急性上消化道出血的一類重要藥物，奧曲肽即是人工合成的一種生長抑素衍生物，其是含有8個氨基酸的環形多肽，通過減少門脈側支循環血流和奇靜脈血流從而起到顯著作用[10]。奧曲肽與奧美拉唑聯合使用，不僅能夠有效根除幽門螺桿菌感染，還能起到有效止血的作用。血凝酶能夠促使血液中的纖維蛋白原轉化成膠體狀態的纖維蛋白凝塊，其直接作用于凝血過程中的第三個階段，通過堵塞出血點從而起到快速止血的效果。三種藥物從不同的角度發揮止血作用，通過其相互配合使得止血成功率明顯高于對照組。

綜上所述，聯合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化道出血的止血效果明顯，與單一用藥治療相比具有明顯優勢，適合在臨床治療中推廣使用。