川崎病患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及治療策略

南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院（518028）付永萍

川崎病的治療難度較大，該疾病屬于兒科中比較嚴重的一種疾病。要想對患兒進行針對性的治療，必須明確該疾病的臨床特征，并盡早入院診斷病情，便于臨床醫師提出相應的治療方案[1][2]。本文主要分析川崎病患兒的臨床特征、易被延誤診斷的原因與治療方法，選取我院收治的80例患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的80例川崎病患兒（2013年2月～2015年7月間）為研究對象，男患兒42例，女患兒38例，年齡在5個月至14歲間，平均（7.39±3.28）歲。典型川崎病患兒58例，不完全性川崎病患兒22例。

1.2 臨床特征 患兒在發燒時，體溫在39.0～40.9℃間，熱程在4～18d，熱型呈現為弛張熱或者稽留熱。口唇改變表現為口唇皸裂、結痂、紅腫、出血；手足硬腫改變表現為硬性水腫，患兒發熱的6～3d，典型指(趾)端甲床皮膚移行部位出現脫皮現象，少部分患兒表現為(趾)端甲床皮膚移行部位的皮紋裂開，大部分患兒表現為典型膜狀脫皮，持續時間在5～7d間。皮疹主要發生于軀干部，大多表現為多形性皮疹，未出現結痂、皰疹等現象。頸部存在非化膿性淋巴結腫大，有壓痛感，平均直徑不超過1.5m。部分患者在發病5d內，肛周出現蛻皮現象，持續時間在3～5d間。有4例患兒出現腹瀉、嘔吐癥狀；2例患兒并發支氣管肺炎；7例一過性多關節炎；4例咯痰、咳嗽患兒。

附表1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動脈病變發生情況

附表2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標分析

附表3 患兒易被延誤診斷的原因

1.3 實驗室檢查分析 經血常規檢查，觀察到在病程早期，有58例患兒白細胞升高，主要為中性粒細胞計數升高；51例患兒在發病1周后，血小板計數上升；58例患兒的C反應蛋白指標上升；6例患兒出現心肌酶異常現象；9例患兒ALT上升。

經輔助檢查，發現有10例患兒出現冠狀動脈病變，其中有6例為冠狀動脈擴張，4例為冠狀動脈瘤，冠狀動脈瘤患者的平均內徑為5mm。經心電圖檢查，可觀察到有5例患兒ST-T改變，2例房室傳導阻滯。經胸部X線檢查，觀察到有16例患兒中肺紋理變粗，7例患兒呈現出點片狀滲出現象。

1.4 對癥治療 在發熱期予大劑量靜脈用2g/kgIVIG（丙種球蛋白）為患者滴注，同時服用阿司匹林30～50mg/kg，分3次/d。3d退熱后減量為15～30mg/kg，2周后減量至3～5mg/kg，每天一次，持續6～8周。

1.5 統計學方法 經統計軟件（SPSS15.0）分析數據統計結果，計數資料利用X2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 典型與不完全性川崎病患兒的冠狀動脈病變發生情況 通過研究得知，在22例不完全性川崎病患兒中，有8例患兒出現冠狀動脈病變，發生率為36.36%，在58例典型川崎病患兒中，有2例患兒發生冠狀動脈病變，發生率為3.45%。不完全性川崎病患兒的冠狀動脈病變發生率高于典型川崎病患者，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 典型與不完全性川崎病患兒的生化指標分析 典型川崎病患兒的C反應蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細胞上升率高于不完全性川崎病患兒，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 患兒易被延誤診斷的原因 在本次研究中，有9例患兒出現延誤診斷的情況，發生率為11.25%。其中有3例患兒因臨床醫師對非典型川崎病缺乏足夠的認識延誤診斷，5例因患兒首發癥狀比較少見延誤診斷，1例因其他因素延誤診斷。詳見附表3。

3 討論

川崎病，也可稱作皮膚黏膜淋巴綜合征，目前，臨床對該疾病產生的具體原因尚未徹底明確，患兒的主要病理改變為全身性血管炎[3]。川崎病屬于兒科中的重癥，可導致冠狀動脈受到侵犯，引發嚴重心血管病變，例如冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張等，危害著兒童的身體健康。川崎病在年齡不超過5歲的患兒中患病率較高，可分為不完全性川崎病、典型川崎病兩種類型。現階段，臨床對于川崎病的發病原因并未徹底明確，患兒的臨床表現、實驗室檢查均不存在特異性，癥狀發生時間不定。有學者認為，川崎病會導致患兒全身中小血管受到連累，其中最受累的是冠狀動脈，大多表現為動脈血栓與動脈瘤。

早期通過對患兒病情進行診斷，有利于及時提出針對性的治療方案，改善預后。從川崎病的診斷情況上看，其中存在延誤診斷的情況，通過本次研究發現，有9例患兒病情延誤診斷，有5例患兒因首發癥狀少見被延誤診斷，有3例患兒因臨床醫師對川崎病知識缺乏了解，從而導致患兒病情被延誤診斷，1例患兒受到其他因素的影響導致病情延誤診斷。為了提高川崎病的診斷準確率，臨床醫師必須將川崎病患兒的臨床表現徹底掌握，并結合實驗室檢查診斷其病情。

本次研究還發現，不完全性川崎病患兒的冠狀動脈病變發生率高于典型川崎病患者，為此，臨床醫師要采取措施，降低不完全性川崎病患兒冠狀動脈病變發生風險。從患兒的實驗室指標上看，典型川崎病患兒的C反應蛋白上升、血沉上升、血小板上升、白細胞上升率較高，臨床醫師可根據患兒的實驗室指標檢測結果，進一步分析其病情，為疾病診斷提供依據。

綜上所述，川崎病患兒要及時入院確診病情，臨床醫師要將患兒的生化指標、臨床特征等信息徹底掌握，并提出針對性的治療方案，提高治療有效率，使患兒心血管損害減少。