有剖宮產(chǎn)史患者陰式子宮手術(shù)中預(yù)防泌尿系損傷的方法

廣東省羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院（527200）黃彩霞

子宮切除手術(shù)是一種破壞性手術(shù)，盡管為很多遭受病痛折磨的患者減輕了痛苦，但是，子宮切除手術(shù)對(duì)患者的身體有很大的傷害[1]。隨著醫(yī)療水平的技術(shù)進(jìn)步，人們?cè)谑中g(shù)中不再只是單純的要求手術(shù)有良好的效果，更注重手術(shù)的安全性，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、價(jià)位低是醫(yī)生和患者共同所期望的[2]?，F(xiàn)在很多女性由于害怕分娩帶來(lái)的疼痛，因此，在生孩子上面大多會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)也會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大的影響，因此，有剖宮史的患者在行陰式子宮手術(shù)時(shí)更應(yīng)注意對(duì)患者泌尿系的保護(hù)。本文探究對(duì)患者行陰式子宮手術(shù)中保護(hù)患者泌尿系的方法，研究如下。

附表 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

附表 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)所需時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 59.3±8.55 155.70±11.75 6.6±1.1觀察組 45 34.9±7.15 94.65±7.32 3.4±1.29

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取90例在本院行陰式子宮手術(shù)的患者為本次研究的對(duì)象，患者的選取時(shí)間為2004年1月～2014年12月，患者中年齡最小的為25歲，最大的為75歲，平均年齡為（39.60±3.72）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者45例，平均年齡為（38.90±4.10）歲；觀察組患者45例，平均年齡為（40.03±3.6）歲。所選取的患者均取得其知情同意，既往有1或2次剖宮史，術(shù)前均進(jìn)行藥物治療無(wú)改善，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行陰式子宮手術(shù)，對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括陰道灌洗及腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，再次行婦科檢查，導(dǎo)尿后用鉗夾宮頸外側(cè)對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，確定有無(wú)粘連情況。取下腹正中切口，了解病變的范圍，切斷韌帶，切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，切除子宮，進(jìn)行縫合。

觀察組在手術(shù)前進(jìn)行充分水墊水壓分離膀胱宮頸間隙，術(shù)中用生理鹽水加1∶1200腎上腺素分別注入陰道膀胱間隙及膀胱宮頸間隙(一般注入50～60ml)，使膀胱宮頸間隙變得疏松，較易分離瘢痕下組織，同時(shí)在分離中使兩側(cè)輸尿管向上推移，有效避免了術(shù)中膀胱及輸尿管損傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較，比較手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者的術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)比較組間，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)所需時(shí)間（3 4.9±7.1 5）m i n、術(shù)中出血量（ 9 4 . 6 5 ± 7 . 3 2 ） m l 、 住 院 天 數(shù)（3.4±1.2 9）d 均少于對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間（5 9.3±8.5 5）m i n、術(shù)中出血量（155.70±11.75）ml、住院天數(shù)（6.6±1.1）d，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），如附表所示。

3 討論

很多女性朋友會(huì)在不同年齡患有子宮腫瘤及子宮附件病變等，為了治療疾病，往往在藥物治療無(wú)效的時(shí)候會(huì)選擇子宮切除手術(shù)，對(duì)子宮進(jìn)行切除的手術(shù)方式有多種，子宮切除是一種損傷性手術(shù)，給女性帶來(lái)痛苦，甚至?xí)?lái)其他的并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)生和患者均期待有對(duì)患者損傷小、患者恢復(fù)期短的手術(shù)方式的應(yīng)用。常規(guī)的開(kāi)腹式子宮切除手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，且需要長(zhǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)有剖宮史的患者，子宮切除手術(shù)甚至?xí)p傷患者的泌尿系統(tǒng)功能，增加患者的痛苦。陰式子宮手術(shù)相比其他手術(shù)具有很大的優(yōu)越性，符合微創(chuàng)的技術(shù)原則，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4][5]。在陰式子宮手術(shù)中，為了避免對(duì)患者泌尿系統(tǒng)的損傷，在陰道膀胱間隙及膀胱宮頸間隙注入生理鹽水和1∶1200腎上腺素的混合液，使之形成良好的水墊，水壓增寬膀胱陰道的間隙，分離瘢痕組織，同時(shí)也能使兩側(cè)的輸尿管上移，對(duì)輸尿管很好的進(jìn)行保護(hù)，能夠預(yù)防對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷，使手術(shù)安全地進(jìn)行。本研究表明，觀察組患者手術(shù)所需時(shí)間（34.9±7.15）min、術(shù)中出血量（94.65±7.32）ml、住院天數(shù)（3.4±1.29）d均少于對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間（59.3±8.55）min、術(shù)中出血量（155.70±11.75）ml、住院天數(shù)（6.6±1.1）d，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)有剖宮史的患者行陰式子宮切除手術(shù)時(shí)應(yīng)尤為注意，防止對(duì)受術(shù)者泌尿系的損傷，減輕對(duì)患者的損傷，以防給患者帶來(lái)更大痛苦，利用水墊水壓分離膀胱宮頸間隙的方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。