目標健康教育在手術治療痔瘡患者中的應用研究

廣東省韶關市曲江區人民醫院（512100）饒細蓮

痔瘡是臨床常見肛腸疾病之一，常引起便血、腫痛、墜脹、便秘等癥狀，從而給病人帶來很大痛苦和不便[1]。藥物治療只能緩解癥狀，手術治療徹底且見效快[2]。由于大部分患者對痔瘡的發病原因、治療方法、術后康復缺乏正確的認識，致使痔瘡術后反復遷延，不易愈合[3]。健康教育是預防痔瘡和減少痔瘡手術后并發癥的主要手段[4]。為此，我院對收治的42例痔瘡手術患者創新開展目標健康教育，已取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～12月期間我院收治的84例痔瘡手術患者作為健康教育研究對象。排除標準：精神異常、智力障礙、文盲聾啞、不能接受調查考核等情況。入選標準：文化程度初中以上，無生命危險及嚴重合并癥，其中男44例，女40例；年齡18～65歲，平均（37.5±2.3）歲；內痔10例，外痔1例，混合痔73例；行痔瘡內注外剝結扎術64例，痔瘡自動套扎術20例。按入院時間先后順序分為對照組和觀察組各42例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，由責任護士利用自已掌握的專科知識，在患者入院、治療、護理、巡視病房過程中及出院時給予健康指導或解答患者問題，宣教內容由護士自已掌握隨機進行。

1.2.2 觀察組 采用目標健康教育，根據患者入院手術治療過程中需要面臨的問題、預先制定必須宜教的具體健康教育內容，由接收入院護士、過醫囑護士、手術護士、治療護理責任護士、辦理出院護士分別分段進行實施宣教，按照設計好的不同具體措施，在患者入院檢查時、術前治療護理時、手術時、術后治療護理時、出院時，分別重點進行入院宣教、術前宣教、術時宣教、術后宣教、出院宣教，采用一對一面對面不斷循環方式，提供咨詢服務，在每間病房張貼和發放健康宣傳資料，讓每一位患者在住院期間內按需得到相應的健康指導，以達到讓患者全面掌握相關疾病治療、護理及預防保健知識，對護理滿意，出院為止。

1.3 觀察指標 主要包括術后住院時間、痔瘡疾病常識掌握程度、護理滿意度。

1.4 評定標準 評價方法是出院當天應用自行設計的試卷對兩組痔瘡患者實施健康教育后的效果進行試卷考核和調查評估。術后住院時間按天計算；痔瘡疾病常識答對達80%以上為達標，答對率低于80%為不達標；護理滿意率以滿意、不滿意的百分率表述。

1.5 統計學分析 所有數據均經SPSS18.0軟件進行統計分析，其中計數資料以百分率（%）進行統計描述，兩組比較采用x2檢驗；計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗。兩組各數據資料比較若P＜0.05則可評為有統計學意義。

2 結果

觀察組住院時間為（6.5±2.3）d，明顯少于對照組的（9.8±2.1）d，P＜0.05；觀察組痔瘡疾病常識達標率為97.6%，護理滿意度率為97.6%，均明顯高于對照組的61.9%、76.2%，組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見附表。

3 目標健康教育內容

3.1 入院宣教 患者入院時，介紹病區環境、規章制度、主管醫生和責任護士姓名，床頭呼喚器的使用，使患者盡快適應醫院環境，同時向患者講解引起痔瘡的原因，使患者對疾病有初步的認識；交待患者飲食及注意事項，囑患者禁食酸、辣、煙酒等刺激性食物，予清淡飲食，多吃水果和新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢，穿寬松棉質褲，避免久坐、久蹲、久立，注意肛周清潔；指導患者盡早完成血尿常規、肝腎功能及凝血功能檢測及心電圖、胸透、B超等檢查，告知檢查的地點，需空腹抽取血標本，空腹充盈膀胱后行B超檢查；如需行胃鏡檢查次晨需禁食，空腹方能進行檢查；如需行腸鏡檢查者要預約時間，檢查前三天需停服鐵制劑藥品，進食清淡少渣的粥、粉、面，檢查前晚上口服甘露醇導泄，飲水1500～2000ml，以排空腸道糞便，次晨禁食禁飲；如行無痛胃鏡腸鏡檢查，均需家屬簽字，需留陪伴人員在場等候照顧。

附表 兩組住院時間、健康知識達標率及護理滿意度比較

3.2 術前宣教 入院后指導患者按醫囑用藥，積極治療原發病，如是高血壓、高血糖患者，需待病情控制在正常范圍方可手術，同時講解手術治療的原理，告知手術方式是在肛門局部麻醉下進行的小手術，介紹手術治愈病例及醫生的專業技術水平，使患者以樂觀積極心態去面對手術及術后可能出現的問題，提高自我護理能力；術前1d訪視患者，告知手術時間，講解術前準備內容，予肛門周圍皮膚備皮，囑留陪人，做好個人清潔衛生，告知灌腸目的和手術時間；手術晨行清潔灌腸前告知灌腸的注意事項，并叮囑患者必需觀察大便性質，如為稀爛水樣便后方可手術，指導排空大便后清洗臀部，更換清潔衣褲，交待飲食和注意事項，囑進食易消化半流質飲食，以補充能量，在病房床位休息，等待醫生安排手術。

3.3 術時宣教 手術時根據手術需要指導患者左側或右側屈曲弓背側臥于手術臺上，囑患者手術時勿移動臀部手術部位，手勿觸及無菌區，麻藥注射進針時有少許疼痛，術中牽拉時有少許肛門墜脹及便急感，囑深呼吸放松肛門肌肉，不能用力做排便動作，如疼痛難忍時可與醫生協商增加麻醉劑；術中若出現其他不適，如有頭暈、頭痛、嗜睡、惡心等癥狀時需告訴醫生，以便醫生能對癥處理消除不適。

3.4 術后宣教 手術當天囑患者盡量臥床休息，以減少對切口刺激，減輕疼痛，減少術口出血，保持傷口清潔干燥，勿淋浴宜擦浴，預防感染；講解術后1～2天控制排便的重要性，手術當日因術口肛門有填塞藥物和止血紗，肛門因較敏感，一時難以適應上藥敷料及壓迫，會出現尿頻便急感，是正常反應，不要頻繁上廁用力排便，以防術口水腫和出血，如疼痛難忍，可與醫生協商使用止痛劑緩解；指導患者最好臥床休息4小時方起床上廁所小便，以防頭暈跌傷，對排尿困難者，指導自行按摩膀胱區、膀胱區熱敷或采用流水法誘導排尿，如誘導排尿失敗時需行導尿術，并向患者解釋導尿術對預防尿潴留的意義；指導患者術后2小時可進食，應少量多餐，予清淡易消化半流質飲食2天，再進食軟食或普通食物，避免進食產氣、辛辣、生冷的飲食和奶制品、豆制品；術后2天每日需進食蔬菜、水果，適當增添魚、蝦、肉等高蛋白食品，增加可潤腸食物，如蜂密，芝麻糊、香焦，火龍果，果汁及青菜汁等，以促進排便，防止糞便干燥，忌食引起大便干結的食物，如山楂；禁食煙酒，每天飲水量不少于2000ml，晨起和餐前30分鐘喝溫淡鹽水200～300ml，每晚睡前喝一杯蜂密水，軟化大便，但也不能因為害怕排便而主動禁食或少食，預防發生低血糖性暈厥；指導患者排便，術后24h需定時排便，排便時自行掀除傷口敷料，使用坐便器，控制排便時間小于5分鐘，避免過于用力排便，若大便困難，也可與醫生協商使用軟便和通便劑，以防大便硬結對傷口擦傷；指導行腹部按摩，自下腹回盲部開始，沿結腸走向，從右向左環形按摩腹部，可促進排氣排便；告訴患者每天需行肛門坐浴和換藥，坐浴可清潔肛門，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，同時還具有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用；指導自我護理，大便后用溫開水清洗傷口再予中藥坐浴20分鐘，水溫35～40度，加水1500～2000ml，坐浴后即呼醫生行傷口換藥；告知術后2周內為痔核脫落期，應減少活動，不要拉扯結扎線，大便時不宜用力久蹲，防止脫核大出血；告訴患者，術后7天可進行肛門功能訓練，如提肛運動鍛練，方法是呼氣時肛門放松，吸氣時肛門收縮并向上提縮肛門上，持續5秒，重復10～20次，每天進行2～3次，可改善肛門局部血液循環，預防痔瘡復發。

3.5 出院宣教 指導患者術后3個月內避免做劇烈運動和重體力勞動，且不可騎自行車等活動；叮囑患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，保持良好排便習慣，避免久蹲、久坐、久立；注意肛門局部清潔衛生，并持續進行肛門功能訓練；指導使用出院帶藥，若有不適及時到院就診。

4 討論

常規健康教育指導隨意性較強，教育內容不規范，宣教過程缺乏標準目標，常出現宣教內容遺漏或不全面，無具體強調安排責任護士具體宣教的內容和時間，常使健康教育流于形式，患者遇到問題不能及時獲得滿意答復。

目標健康教育是一種新型護理宣教模式，要求護理人員對患者從入院到出院進行系統、動態、連續且有針對性地健康教育指導，避免傳統隨機性宣教、一次性灌輸、或教育不到位的現象[4][5]，防止護理人員因知識、技術水平不同、溝通技巧差異，使患者所接受的教育知識出現偏差或不足，提升了肛腸科專業服務水平[8][9]。

本研究中，對痔瘡手術患者在圍術期中，分階段地開展目標健康教育指導，使患者在治療前后，掌握醫院環境情況、疾病、手術治療方法及術前、術后相關注意事項，在分階段有目標地進行健康宣教中，不但可滿足患者健康教育的需求，而且還可密切護患關系，并可轉變被動護理模式，不再機械地執行醫囑，而是有計劃有預見性地開展護理工作[10][11]，從而有助于提高患者對手術治療痔瘡的認識，進而保證了健康教育的有效性，進而提高患者的護理依從性，主動規避相關風險因素，促進早期康復[6][7]。因此在臨床肛腸科開展目標健康教育，值得進一步應用和推廣。