遼寧省城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院口腔設備配置現狀分析*

胡海龍　李　爽　馬　祥　崔榮敏　劉亦婷　賈秀萍　王　強

遼寧省城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院口腔設備配置現狀分析*

胡海龍①李爽②馬祥②崔榮敏③劉亦婷④賈秀萍⑤王強⑥⑦*

目的：對遼寧省醫(yī)療機構的口腔設備配置狀況進行調研，發(fā)現存在的問題，分析各種原因，尋求醫(yī)療資源合理配置和良性運行的對策，提出可行性建議。方法：選取遼寧省6市20縣/市所轄的3個級別的醫(yī)療機構和2個醫(yī)院聯盟（中國醫(yī)科大學聯盟和遼寧省腫瘤醫(yī)院聯盟）的口腔設備配置狀況進行調查，采用發(fā)放自制的調查表和現場調研的形式對各級醫(yī)療機構的基本情況、現有設備情況、未來3年醫(yī)療設備購置需求以及醫(yī)療設備購置影響因素等資料進行收集，并建立數據庫。結果：遼寧省各級醫(yī)療機構的口腔專科設備配置累積了一定存量，但是不同級別醫(yī)院差異明顯；高端口腔數字化設備被進口品牌壟斷，國產口腔數字化設備面臨巨大的發(fā)展機遇和嚴峻挑戰(zhàn)；國產品牌在中端口腔設備市場占據了一定的市場份額，發(fā)展勢頭良好，但設備售后服務滿意度需進一步提升，企業(yè)應加大對此的投入，實現口腔設備性能不斷改善的良性循環(huán)。結論：應加大對民族企業(yè)的扶持，引導民族品牌的創(chuàng)建和宣傳，提高國產品牌的市場占有率；企業(yè)應以售后維修服務為切入點，提升民族品牌形象，在政府引導下，增加國產口腔設備的配置。

醫(yī)療機構；口腔設備；合理配置；配置管理

［First-author’s address］ Department of Equipments and Supplies， The First Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， China.

口腔設備是醫(yī)學裝備技術的組成部分，是醫(yī)療機構開展口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務必備的治療及輔助設備，如口腔綜合治療臺、根管治療儀，光固化機、潔牙機、牙科手機以及空氣壓縮機等［1］。口腔設備是重要的口腔醫(yī)療衛(wèi)生資源，是開展口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本保障，其配置狀況直接影響著口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力。遼寧省口腔醫(yī)學會分別于2009年和2011年對遼寧省口腔醫(yī)療機構和人力資源情況進行了調查分析，摸清了遼寧省各類口腔衛(wèi)生機構的人力資源狀況［2-5］。在口腔衛(wèi)生機構人力資源調查研究的基礎上，本研究于2014年1月至2015年3月對遼寧省醫(yī)療機構的口腔設備配置及使用狀況進行調研。

1　材料與方法

1.1調查對象

本次調查選取遼寧省6市20縣、市所轄的3個級別的醫(yī)療機構和2個醫(yī)院聯盟（中國醫(yī)科大學聯盟和遼寧省腫瘤醫(yī)院聯盟）的醫(yī)療機構，調查對象包括市區(qū)所轄的公立三級、二級醫(yī)療機構（綜合醫(yī)院）和部分社區(qū)衛(wèi)

生服務中心，縣、市所轄的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院及縣婦嬰醫(yī)院，每縣轄區(qū)內抽取10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2調查地區(qū)

本次調查包括大連市、本溪市、丹東市、錦州市及盤錦市等5市所轄全部市區(qū)以及沈陽市和平區(qū)、沈河區(qū)及鐵西區(qū)；農村地區(qū)包括沈陽市法庫縣、大連市莊河市、大連市瓦房店市、大連市普蘭店市、大連市長海縣、鞍山市海城市、本溪市本溪縣、本溪市桓仁縣、丹東市鳳城市、丹東市東港市、丹東市寬甸縣、錦州市凌海市、錦州市北鎮(zhèn)市、錦州市義縣、錦州市黑山縣、營口市大石橋市、鐵嶺市西豐縣、朝陽市凌源市、朝陽市建平縣、盤錦市盤山縣以及盤錦市大洼縣等20個縣、市，以及中國醫(yī)科大學聯盟醫(yī)院和遼寧省腫瘤醫(yī)院聯盟醫(yī)院所在地區(qū)。

1.3調查方法

采用發(fā)放自制的調查表和現場調研的形式對各級醫(yī)療機構的基本情況、現有設備情況、未來3年醫(yī)療設備購置需求（以下簡稱“購置需求”）以及醫(yī)療設備購置影響因素等資料進行收集，并建立數據庫。調查表由各醫(yī)療機構設備科科長填寫。

1.4調查內容

調查內容包括基本情況和現有設備情況兩部分。

1.4.1基本情況

基本情況包括醫(yī)療機構名稱、地址及級別等調查內容。

1.4.2現有設備情況

現有設備情況包括現有設備的分類、型號、產地、購置時間、購置單價、購進時新舊情況、購置經費來源（自籌與貸款、政府撥款與無償資助、其他）、故障情況以及滿意度評價等。為了便于分析統計，結合口腔設備特點，將現有口腔設備按設備單價分為三類：①低端，單價1萬元以下的口腔設備；②中端，單價1～5萬元設備（含1萬元）；③高端，單價5萬元以上設備（含5萬元）。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件對遼寧省現有口腔設備及需求設備調查數據進行一般描述性分析和非參數Kruskal-Wallis檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1現有設備配置情況

截止2015年3月，回收調查問卷131份（131家醫(yī)院），其中三級以上醫(yī)院33家，三級以下醫(yī)院98家，統計口腔專科設備1953件，無法獲得購買單價的設備（含捐贈設備）數量16件，調研設備有效數量為1937件，調研設備金額總計約1.05億元。

（1）按醫(yī)院級別統計。三級醫(yī)院設備調研數量為1550件（占80%），設備金額為9684.55萬元（占92.1%）。三級以下醫(yī)院設備調研數量為387件（占20.0%），金額為833.87萬元（占7.9%），見表1。

表1　不同級別醫(yī)院口腔設備比例情況

（2）不同級別醫(yī)院的進口和國產設備，按照低端、中端及高端進行統計。在三級醫(yī)院中，進口品牌設備數量為1118件，占該類別醫(yī)院設備數量的74.2%，金額為8255.43萬元，占該類別醫(yī)院設備金額的85.2%；國產品牌設備數量為432件，占該類別醫(yī)院設備數量的28.8%，金額為1429.11萬元，占該類別醫(yī)院設備金額的14.8%。在三級以下醫(yī)院中，進口品牌設備數量為114件，占該類別醫(yī)院設備數量的29.5%，金額為468.47萬元，占該類別醫(yī)院設備金額的56.2%；國產品牌設備數量為273件，占該類別醫(yī)院設備數量的70.5%，金額為365.40萬元，占該類別醫(yī)院設備金額的43.8%。在城市三級、二級及一級醫(yī)院中，進口設備數量所占的比例分別為73.96%、42.42%及8.11%，國產設備數量所占的比例分別為26.04%、57.58%及91.89%。在農村三級、二級及一級醫(yī)院中，進口設備數量所占的比例分別為12.12%、32.86%及0.00%，國產設備數量所占的比例分別為87.88%、67.14%及100.00%，見表2。

表2數據顯示，城鄉(xiāng)二、三級醫(yī)院口腔設備平均配置臺數差異顯著，城市醫(yī)院口腔設備數量配置明顯高于農村醫(yī)院，一級醫(yī)院無明顯差異，城市醫(yī)院口腔設備配置分布見表3，農村醫(yī)院口腔設備配置分布見表4。

（3）按資金來源統計。調研設備有效數量1937件，調研設備金額總計約1.05億元，其中，自籌經費設備數量為1786件，占調研設備數量的92.2%，自籌經費設備金額為8672.13萬元，占調研設備金額的82.4%，政府撥款購買設備數量為140件，占調研設備數量的7.2%，政府撥款購買設備金額為1260.44萬元，占調研設備金額的12.0%。三級醫(yī)院財政撥款購置設備數量為96件，占調研政府撥款購置設備數量的68.6%，三級醫(yī)院財政撥款購置設備金額為1170.35萬元，占調研政府撥款購置設備金額的92.9%。三級以下醫(yī)院財政撥款購置設備數量為44件，占調研政府撥款購置設備數量的31.4%，三級醫(yī)院財政撥款購置設備金額為90.09萬元，占調研政府撥款購置設備金額的7.1%。

表2　不同級別醫(yī)院口腔設備比例情況[件(%)]

表3　城市醫(yī)院口腔設備配置分布表[臺，

表3　城市醫(yī)院口腔設備配置分布表[臺，

類別一級二級三級x2值P值Mean±SDMean±SDMean±SD進口低端-4.3±8.313.2±63.010.00.01中端-0.8±1.26.6±26.39.90.01高端0.1±0.31.1±2.09.8±40.914.50.00合計0.1±0.36.2±10.829.6±129.921.90.00國產低端0.1±0.33.1±7.53.8±9.910.70.00中端0.9±0.65.0±9.44.3±11.80.80.67高端0.1±0.30.3±0.52.3±4.515.00.00合計1.1±0.68.4±13.410.4±25.417.90.00合計低端0.1±0.37.4±13.817.0±71.914.90.00中端0.9±0.65.8±10.210.9±37.62.000.36高端0.2±0.51.4±2.212.1±44.521.30.00合計1.2±0.514.7±24.140.0±153.527.70.00

表4　農村醫(yī)院口腔設備配置分布表[臺，

表4　農村醫(yī)院口腔設備配置分布表[臺，

注: 調研醫(yī)院口腔設備平均配置臺數;

類別一級二級三級x2值P值Mean±SDMean±SDMean±SD進口低端-0.6±1.90.2±0.57.20.03中端-0.2±0.80.2±0.54.90.09高端-0.8±2.10.4±0.611.60.00合計-1.6±4.70.8±0.818.70.00國產低端0.2±0.72.0±4.30.6±0.97.70.02中端0.9±0.41.2±1.05.0±4.64.70.09高端0.1±0.40.1±0.40.2±0.50.50.78合計1.2±0.73.4±4.95.8±4.313.60.00合計低端0.2±0.72.6±6.10.8±1.38.00.02中端0.9±0.41.4±1.65.2±4.74.70.10高端0.1±0.40.9±2.10.6±0.69.30.01合計1.2±0.75.0±9.46.6±4.419.70.00

表5　進口設備性能滿意度、設備經濟性滿意度及設備售后服務滿意度評價結果(%)

表6　國產設備性能滿意度、設備經濟性滿意度及設備售后服務滿意度評價結果(%)

2.2現有設備使用情況及存在的問題

對調研設備的使用性能滿意度、設備經濟性滿意度以及設備售后服務滿意度進行調研評價。高端進口設備共計383件，對設備性能非常滿意與滿意的比例高達95.5%（非常滿意度為35.5%），僅有0.2%的不滿意度；對設備經濟性指標非常滿意與滿意的比例高達95.8%（非常滿意度為36%）；對設備售后指標非常滿意與滿意的比例高達97.3%（非常滿意度為29.2%），單價5萬元以下的進口設備也呈現上述類似特點。高端國產設備共計78件，對設備性能非常滿意與滿意的比例高達93.6%（非常滿意度為15.4%）；對設備經濟性指標非常滿意與滿意的比例高達92.3%（非常滿意度為16.7%）；對設備售后指標非常滿意與滿意的比例為42.3%（非常滿意度為16.7%）；但不滿意指標比例為28.2%。低端國產設備共計286件，對設備性能非常滿意與滿意的比例高達96.3%（非常滿意度為32.3%）；對設備經濟性指標非常滿意與滿意的比例高達92.7%（非常滿意度為38.7%）；對設備售后指標非常滿意與滿意的比例為78.3%（非常滿意度為16.7%），但一般滿意指標、不滿意指標和非常不滿意比例分別占17.2%、3.8%及0.5%。進口設備性能滿意度、設備經濟性滿意度及設備售后服務滿意度評價見表5，國產設備性能滿意度、設備經濟性滿意度及設備售后服務滿意度評價見表6。

3　討論

3.1口腔設備配置情況分析

遼寧省各級醫(yī)療機構的口腔設備配置積累了一定存量，口腔設備在三級醫(yī)院配置率較高。本研究調研三級醫(yī)院33家，僅占調研醫(yī)院數量的33.7%，但是其口腔設備的數量占調研設備數量的84.5%，其口腔設備的金額占調研口腔設備金額的92.1%，而三級以下醫(yī)院98家，數量雖然占調研醫(yī)院數量的66.3%，但是其設備數量和設備金額分別占調研醫(yī)院的15.5%和7.9%。根據口腔設備配置分布統計發(fā)現，城市醫(yī)院的口腔設備配置率遠高于農村，三級醫(yī)院的設備配置率高于一級和二級醫(yī)院。口腔設備配置的城鄉(xiāng)差異較大，這與其他省市醫(yī)療設備配置情況類似［6-8］。

口腔專科設備在三級醫(yī)院的高配置既保證了常規(guī)口腔疾病的治療，也為口腔疑難雜癥和高端患者的診治需求提供了有力保障。口腔設備在三級以下醫(yī)院的配置率較低，其配置與居民實際需求有較大差距，因此要加大對三級以下醫(yī)院的口腔設備的有效投入，與當地社會經濟發(fā)展相同步，注重質量和效率，保障發(fā)展，為人民口腔疾病的預防及診治提供保障。從口腔設備配置分布表中還可以發(fā)現，每家醫(yī)院的口腔設備平均擁有件數指標的標準差偏大，表明數據的離散度較大，即便為同級別醫(yī)院，其設備配置情況可能相差甚遠。這種現象與其他研究關于不同級別醫(yī)院設備配置及使用情況的調研結果相似［9-10］。

3.2進口和國產品牌在不同層次口腔設備中的比例

進口和國產品牌在不同層次口腔設備中的市場占有比例差異明顯。本次調研高端設備數量為509件，占調研設備數量的26.3%，但是設備金額卻占調研設備總金額的78.0%，而高端進口品牌設備的數量和金額比例卻分別為83.1%和81.8%，對應的國產品牌設備的比例分別為16.9%和18.2%。中端設備，進口品牌設備數量和金額所占比例分別占該類設備的42.4%和43.0%，而對應的國產品牌設備的比例分別為57.6%和57.0%。低端設備，進口品牌設備數量和金額所占比例分別占該類設備的70.2%和84.4%，而對應的國產品牌設備的比例分別為29.8%和15.6%。以上數據表明，進口品牌占據高端口腔設備絕大部分市場份額，尤其是數字化的口腔設備如CAD/CAM設備、口腔CT設備（口腔全景X光機，口腔CT設備），進口品牌基本處于壟斷地位，而該類設備的購置單價均數幾十萬元甚至上百萬元，而國產設備尚處于起步階段。在高端市場，進口品牌經過了幾十年甚至上百年的發(fā)展，無論是技術成熟度還是市場支撐度（人才培養(yǎng)和售后服務）均領先于國產品牌，國產品牌還有較長的路要走。在2012年，有研究者發(fā)現，單價在50～100萬元的醫(yī)療設備基本以進口設備為主［11］。有研究者進一步證實，多數項目使用進口設備收費比國產的高一倍以上，與本研究調研中的口腔設備存在類似的特征［12］。針對高端國產口腔設備的政策導向、政府投入及價格導向極其重要。國產設備在中端市場有著不俗表現，無論是數量還是金額，均占據了過半的市場份額，這和口腔專科設備的特點有關。在口腔專科設備中，口腔綜合治療臺（牙椅）、空氣壓縮機是最基本的設備，而國產口腔綜合治療臺、空氣壓縮機的單價基本是在1～5萬元的價格區(qū)間，國產口腔綜合治療臺、空氣壓縮機經過近幾十年的發(fā)展，出現了類似于咸陽西北醫(yī)療器械（集團）有限公司（設備品牌為西諾）這樣的生產商，無論是技術成熟度，還是售后服務、人員培訓均獲得了口腔業(yè)內的好評。對于單價1萬元以下的設備，設備金額占有比例較低，僅為調研設備金額的4.5%，國產品牌設備發(fā)展空間較大。

3.3改進措施

（1）應加大對農村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口腔資源的支持力度，這種支持應該包括設備、人才的多元化支持，從而滿足農村區(qū)域人口的口腔保健。

（2）三級以下醫(yī)院政府撥款購置口腔設備的金額僅占調研設備政府撥款金額的7.1%，應加大對三級以下醫(yī)院口腔專科設備的政府撥款力度，專款專用，確實完善三級以下醫(yī)院的口腔專科設備的配置，服務基層群眾的口腔衛(wèi)生保健。

（3）國產品牌口腔設備的發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。調研中，國產設備的性能滿意度指標、設備經濟性滿意度指標及售后服務滿意度指標均低于進口設備。而且高端的國產口腔設備的售后服務不滿意指標高達28.2%。這種現象對國產設備的發(fā)展提出了警示，很多企業(yè)注重銷售，忽略售后服務［13］。國產品牌的口腔設備在技術不斷完善和發(fā)展的過程中，應該加大對售后服務（人員培訓、售后維修）的重視，實現口腔設備性能不斷改善的良性循環(huán)。政府導向對國產品牌設備的發(fā)展至關重要，尤其是使用設備的項目收費差異有待進一步的論證及完善，應制定有助于國產品牌發(fā)展的相關政策。

4　結論

遼寧地區(qū)口腔衛(wèi)生資源配置已有一定積累，國產品牌口腔設備具有一定市場份額，故應加大對民族企業(yè)的扶持，引導民族品牌的創(chuàng)建和宣傳，進一步提高國產品牌的市場占有率；國產企業(yè)應該以售后維修服務為切入點，提升民族品牌形象，在政府引導下，各級醫(yī)療機構尤其是三級以下醫(yī)院繼續(xù)增加對國產口腔設備的配置。

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Investigation and analysis of the configuration status of dental equipments in Liaoning

HU Hai-long， LI Shuang， MA Xiang， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:114-118.

Objective: To investigate and analyse the configuration in the medical institutions of Liaoning to identify the problems， analyze various reasons， find out the options for the reasonable configuration and positive operation of the medical resources and put forward the feasible suggestion for the balanced and sustainable development of stomatology in Liaoning. Methods: The dental equipments were investigated in the medical institutions including hospital alliances of China Medical University and Tumor Hospital of Liaoning province and six cities and twenty counties of Liaoning province at three levels. Results: There have been some dental equipments stocks in Liaoning province. However， the differences of the dental equipments configuration between urban and rural areas are significant. High-level digital dental equipments are monopolized by imported products. Domestic dental equipments face opportunities and challenges. In the mid-market， domestic dental equipments have a satisfactory market share and exhibit good development. The quality of after-sale maintenance of the domestic dental equipments needs to be improved. The local government investment in dental medical resources should be increased to obtain a virtuous development circle for the domestic dental equipments. Conclusion: Significant configuration differences between the urban and rural areas are existed though there have been some dental equipments stocks in Liaoning province. Support of national enterprises should be increased. The national-brand and publicity should be established and increased. The market share of the domestic dental equipments should be improved. Domestic enterprises should enhance after-sale service and promote the brand image. Under the guidance of the government， the configuration of domestic dental equipments should be increased.

Medical institution； Dental equipment； Reasonable configuration； Configuration management

1672-8270（2016）09-0114-05

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.035

2016-04-10

遼寧省科學技術計劃（2014305012）“口腔器械產品評價及示范應用研究”

①中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院設備物資部 遼寧 沈陽 110001

⑤大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 遼寧 大連 116023

②遼寧省疾病預防控制中心 遼寧 沈陽 110005

⑥中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 遼寧 沈陽 110002

③丹東市疾病預防控制中心 遼寧 丹東 118000

⑦遼寧省口腔醫(yī)學研究所 遼寧 沈陽 110002

④中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院體檢中心 遼寧 沈陽 110001

mfqwang@163.com

胡海龍，男，（1976- ），碩士，副主任科員。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院設備物資部，從事設備物資管理工作。