窄譜中波紫外線治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常銀屑病療效觀察

初金玉

窄譜中波紫外線治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常銀屑病療效觀察

初金玉①

目的：探究窄譜中波紫外線治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常銀屑病的療效。方法：選取明確診斷為尋常銀屑病的45例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（25例）與對照組（20例）。觀察組采用窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療；對照組單純使用窄譜中波紫外線照射治療。觀察對比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率；記錄治療前后兩組患者的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評分，并進行對比分析。結(jié)果：兩組患者治療前的PASI評分比較無差異（t=0.153，P＞0.05）；兩組患者治療后的PASI評分比較差異顯著（t=4.675，P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為92%，對照組為75%；觀察組不良癥狀發(fā)生率為20%，對照組為60%，兩組比較有較大差異（x2=47.908，P＜0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病相對于單純使用窄譜中波紫外線照射治療具有顯著的治療效果，可有效降低不良癥狀發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

窄譜中波紫外線；復(fù)方甘草酸苷；銀屑病

［First-author’s address］ Department of Dermatology， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 150000， China.

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，該病病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，個別病例幾乎終生不愈［1］。銀屑病發(fā)病以青壯年為主，對患者的身體健康和精神狀況影響較大，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮和背部，嚴(yán)重皮損可泛發(fā)全身，并可出現(xiàn)高熱、膿皰、紅皮病樣改變以及全身大小關(guān)節(jié)病變。

復(fù)方甘草酸苷可用于治療濕疹、皮炎及蕁麻疹［2］。甘氨酸及鹽酸半胱氨酸可以抑制或減輕由于大量長期使用甘草酸苷可能出現(xiàn)的電解質(zhì)代謝異常所致的假性醛固酮癥狀［3］。臨床中將復(fù)方甘草酸苷做為治療尋常銀屑病的治療手段，而窄譜中波紫外線對于尋常銀屑病同樣是一種治療方法。因此，本研究旨在探究窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對其治療效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月至2015年4月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的45例明確診斷為尋常銀屑病的患者，其中男性26例，女性19例；年齡12～55歲，平均（33.57±21.53）歲；采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（25例）和對照組（20例），觀察組采用窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療；對照組僅使用窄譜中波紫外線照射治療。觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率；記錄治療前后兩組患者的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評分，并進行對比分析。兩組患者在年齡、性別及一般資料等方面比較無差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療前肝腎功能血尿常規(guī)及血鈣均正常；②本人及家屬知情同意并簽署知情同意書；③均無紫外線照射禁忌證。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏史、近2個月接受過光療；②妊娠或哺乳期女性；③有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④對卡泊三醇軟膏外用過敏者；⑤近1個月服用免疫抑制劑；⑥本人及家屬對納入此研究持反對意見［4］。

1.3儀器與藥品

采用希格瑪SH-1紫外線治療儀（上海力勤生物科技有限公司）；Waldmann UV7002整艙全身治療系統(tǒng)（德國），NB-UVB復(fù)合燈管；復(fù)方甘草酸苷注射液（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)）。

1.4治療方法

（1）觀察組。①采用希格瑪SH-1紫外線治療儀，Waldmann UV7002整艙全身治療系統(tǒng)，復(fù)合燈管配置為PUVA/TL01，給予的初始劑量根據(jù)患者病情狀況確定，正常情況下為0.3～0.4 J/cm2，以后每次增加10%～20%，累積最大單次劑量為2.5 J/cm2，每周照射3次，連續(xù)治療8周，照射治療過程中需給予患者防護鏡，保護其重要部位，若患者皮膚出現(xiàn)重度紅斑、水皰及干燥等癥狀則需適當(dāng)?shù)臏p少劑量；②給予患者復(fù)方甘草酸苷注射液60 ml，1次/d，7 d為一個療程，外部使用卡泊三醇軟膏1次/d。

（2）對照組。采用希格瑪SH-1紫外線治療儀，Waldmann UV7002整艙全身治療系統(tǒng)，照射治療參數(shù)及方法均與觀察組一致。

1.5觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)。觀察兩組患者臨床治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，并詳細(xì)記錄患者鱗屑、紅斑、瘙癢、皮膚浸潤（厚度）及皮損面積，同時進行PASI評分［5］。

（2）評價標(biāo)準(zhǔn)。①無效，PASI評分下降20%，或者是皮損無改變；②進步，PASI評分下降20%～59%；③顯效，PASI評分下降為60%～89%；④基本痊愈，PASI評分下降＞90%［6］；⑤PASI下降指數(shù)=（治療前PASI的評分-治療后的PASI評分）÷（治療前PASI評分×100%）。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后PASI評分比較

觀察組與對照組患者治療前PASI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.153，P＞0.05）；兩組患者治療后的PASI評分差別較大，兩組PASI評分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.675，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后PASI評分比較(分，x-±s）

2.2兩組治療效果比較

觀察組治療無效患者1例（占4%），進步3例（占12%），顯效5例（占20%），痊愈15例（占60%），有效率為92%；對照組患者無效5例（占25%），進步4例（占20%），顯效4例（占20%），基本痊愈7例（占35%），有效率為75%。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.488，P＜0.05），見表2。

2.3兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療后皮膚發(fā)生紅腫水皰2例，對照組5例；觀察組皮膚發(fā)生干燥1例，對照組3例；觀察組發(fā)生皮膚細(xì)斑和瘙癢的1例，對照組2例；觀察組患者無發(fā)生皮膚水腫，對照組2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=47.908，P＜0.05），見表3。

3　討論

目前，對銀屑病的病因雖然進行過許多研究，但至今尚不十分清楚，認(rèn)為本病的發(fā)生不是單一的原因，可能涉及眾多方面［7］。有關(guān)資料顯示，銀屑病和遺傳、感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素以及其他的精神神經(jīng)因素有關(guān)系［8］。銀屑病治療目的是防止每次發(fā)作，盡可能地延長其緩解時間［9］。治療必須根據(jù)具體情況進行選擇，最重要的是要因不同的臨床類型、分期、皮損的嚴(yán)重程度及部位而異，避免各種可能的誘因。急性期應(yīng)避免刺激療法如強烈的外用藥物和紫外線照射，防止外傷，忌搔抓及熱水燙洗［10］。輕者以外用藥物為主，重者可根據(jù)病情選用全身治療。選擇治療時應(yīng)權(quán)衡利弊，并需密切觀測不良反應(yīng)，病情控制后應(yīng)堅持鞏固治療，避免突然停用藥物［11］。

表2　兩組患者治療效果對比情況[例(%)]

表3　兩組患者治療后不良癥狀發(fā)生率對比情況(例)

窄譜中波紫外線（NB—UVB）起于20世紀(jì)80年代，其波長為310～315 nm、峰值為311 nm，是一種方便、簡單的光療方法［12］。具有能夠照射到真皮層、單一性強以及不灼傷皮膚的前提下釋放多種能量進行治療，被臨床廣泛應(yīng)用在多種皮膚病的治療，尤其是對銀屑病治療有著顯著的療效。

銀屑病是T細(xì)胞表達異常性質(zhì)的免疫性疾病，銀屑病細(xì)胞免疫發(fā)病機制就是T胞的活化［11］。銀屑病經(jīng)過NB—UVB照射后，抑制銀屑病患者損壞的表皮細(xì)胞DNA的合成，能夠使表皮細(xì)胞增殖速度減慢［12］；可以誘導(dǎo)該部位的T淋巴細(xì)胞進行凋亡，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的各種因子，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。復(fù)方甘草酸苷具有抑制兔的局部過敏壞死反應(yīng)及抑制施瓦茨曼現(xiàn)象等過敏作用［13］。對皮質(zhì)激素，有增強激素的抑制應(yīng)激反應(yīng)作用。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘氨酸及L-半胱氨酸、甘草酸-銨，而甘草酸能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞，對機體具有免疫調(diào)節(jié)作用，同時還可降低緩激肽以及5-羥色胺的釋放，進而發(fā)揮抗炎的療效；還可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而有效的抑制皮損細(xì)胞炎癥浸潤［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后的PASI評分對比，兩組比較具有顯著差異；兩組患者的治療療效比較，觀察組顯著高于對照組；觀察組不良癥狀發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者，兩組比較具有顯著的差異性。

綜上所述，窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病比單純窄譜中波紫外線照射治療具有顯著的治療效果，可以有效的降低不良癥狀發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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Psoriasis vulgaris efficacy of narrow band UVB therapy combined with compound glycyrrhizin

CHU Jin-yu

China Medical Equipment，2016，13（9）:98-101.

Objective: To explore psoriasis vulgaris efficacy of the narrow band UVB therapy combined with compound glycyrrhizin. Methods: The study made it clear diagnosis for patients admitted to our hospital 45 patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into experimental group with 25 cases（narrow band UVB therapy combined with compound glycyrrhizin） and control group with 20 cases（only narrow-band UVB irradiation）， in order to compare and analyze the treatment effect， the incidence of adverse reactions and symptoms before and after treatment PASI score recorded. Results: The difference was not statistically significant about PASI score of patients in the experimental group and the control group before treatment（t=0.153， P＞0.05）. But the difference of PASI score was statistically significant between two groups of patients after treatment（t=4.675， P＜0.05）. The effective rate of treatment in patients of the experimental group was 92% and 75% in the control group. The adverse symptoms in the experimental group and control group were 20% and 60% respectively. The differences were statistically significant（x2=47.908， P＜0.05）. Conclusion: Narrow band UVB combined with compound glycyrrhizin treatment of psoriasis with respect to only a narrow band ultraviolet therapy have significant therapeutic effect， and it can effectively reduce the incidence of adverse symptoms. It is worth popularizing in clinical.

Narrow-band ultraviolet B； Compound glycyrrhizin； Psoriasis

1672-8270（2016）09-0098-04

R758.63

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.030

2015-11-30

①牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院皮膚科 黑龍江 牡丹江 157000

初金玉，女，（1979- ），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院皮膚科，從事臨床醫(yī)學(xué)工作。