多媒體生物反饋治療儀治療長期涉核人員睡眠障礙的療效分析

劉　平　劉曉鵬　張志強(qiáng)　徐樂樂*　馬冬梅

多媒體生物反饋治療儀治療長期涉核人員睡眠障礙的療效分析

劉平①劉曉鵬①張志強(qiáng)②徐樂樂①*馬冬梅①

目的：研究多媒體生物反饋治療儀治療長期涉核人員睡眠障礙的臨床療效。方法：對(duì)31名睡眠障礙的長期涉核人員進(jìn)行生物反饋治療，采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定療效，于治療前、治療后各評(píng)定1次，比較治療前、后的PSQI和SCL-90評(píng)定指標(biāo)。結(jié)果：治療后PSQI和SCL-90評(píng)分均有顯著下降，但治療后PSQI總分下降更為顯著，與治療前比較有顯著差異（t=12.23，P＜0.01）；SCL-90中反映睡眠的附加項(xiàng)目和主要影響睡眠的兩個(gè)因子焦慮和抑郁分值均有所下降。結(jié)論：多媒體生物反饋治療儀對(duì)長期涉核人員睡眠障礙的治療效果明顯，且治療安全，對(duì)人員無損傷。

生物反饋；匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；涉核人員；睡眠障礙

［First-author’s address］ Department of Aerospace Physiology and Psychological， Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Command， Qinhuangdao 066100， China.

生物反饋療法是將求治者體內(nèi)生理信號(hào)，如肌電、腦電、心電、皮電及皮溫等，使用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光及圖像（通常是動(dòng)畫和音樂）等作為反饋信號(hào)，求治者可根據(jù)反饋信號(hào)來調(diào)節(jié)自己的生理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制神經(jīng)肌肉的活動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)及腺體的分泌，消除病理過程，從而達(dá)到防治心身疾病的目的。生物反饋的一個(gè)主要目標(biāo)是自我監(jiān)測，而后利用相關(guān)信息進(jìn)行訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)［1］。

近年來，生物反饋療法被廣泛用于臨床，能夠很好地治療睡眠障礙、焦慮、慢性頭痛、多動(dòng)癥、哮喘以及物質(zhì)依賴等疾病。許多長期涉核人員存在睡眠問題，睡眠障礙導(dǎo)致情緒失調(diào)、煩躁、注意力不集中、敏感多疑、工作學(xué)習(xí)能力下降以及人際關(guān)系緊張等［2］。為此，本研究采用多媒體生物反饋治療儀進(jìn)行生物反饋治療，用以改善睡眠質(zhì)量，并取得較好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2016年4月北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院療養(yǎng)的涉核療養(yǎng)員，對(duì)其行匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep qual ityindex，PSQI）［3］和90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom check list，（SCL-90）［4］測定，篩查出睡眠障礙39人，對(duì)愿意接受生物反饋療法的31人，均為男性；年齡在23～39歲，平均年齡（30.54±3.80）歲；涉核時(shí)間2～20年，平均（11.67±4.46）年，其中研究生3名，本科21名，高中7名；已婚27名，未婚4名。對(duì)入組者采用PSQI和SCL-90對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，治療前、治療后各評(píng)定1次，比較治療前、后的PSQI和SCL-90評(píng)定指標(biāo)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后不適感、疲乏以及白天困倦等；②失眠每周發(fā)生3次以上或者持續(xù)1個(gè)月以上；③有輕微聲響刺激便會(huì)醒來，醒后很難入睡；④入院體檢無陽性體征并愿意進(jìn)行治療［5］。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②雖然PSQI總因子＞7分，但是因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣導(dǎo)致的失眠，如睡前在床上看書、玩電腦、吃飯、喝濃茶或咖啡；③焦慮或者抑郁癥狀嚴(yán)重需要藥物干預(yù)治療者。

1.3多媒體生物反饋治療方法

（1）多媒體生物反饋治療方法。①做到每日生活規(guī)律化，晚餐飲食清淡、適量；養(yǎng)成良好的睡前生活習(xí)慣，睡前不鍛煉，不查看郵件和短信，避免飲酒和咖啡以及看悲傷的電視節(jié)目；②進(jìn)行規(guī)律的有氧健康運(yùn)動(dòng)，在療養(yǎng)期間除療養(yǎng)科安排景觀游覽和自行出游達(dá)到當(dāng)日規(guī)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度外，每日必須堅(jiān)持≥30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，采取慢跑有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［6］；③控制午休時(shí)間，每天≤30 min。

（2）多媒體生物反饋治療程序。保持生物反饋室光線柔和、安靜隔音且舒適，室內(nèi)溫度保持相對(duì)恒定（22～26 ℃）。進(jìn)入生物反饋室后，采取臥位達(dá)到自我最放松和舒適的狀態(tài)。安裝好肌電傳感器和血氧飽和度（SPO2）以及心率（HR）傳感器。每次生物反饋訓(xùn)練前給予洗脫處理［7］。洗脫處理，即讓每名療養(yǎng)員聽10 min音樂緩解焦慮，然后進(jìn)行自主訓(xùn)練環(huán)節(jié)，進(jìn)入“自主訓(xùn)練”界面。首先采集閾值，所采集的閾值為此時(shí)的平均心率；隨后選擇訓(xùn)練項(xiàng)目1～6項(xiàng)進(jìn)行自主訓(xùn)練。訓(xùn)練難度首先選擇初級(jí)，在后序的訓(xùn)練過程中，根據(jù)實(shí)際情況可將訓(xùn)練難度調(diào)整為中級(jí)甚至高級(jí)，自主訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min內(nèi)。

（3）多媒體生物反饋治療要求。在治療過程中要求療養(yǎng)員盡量大腦放空，排除雜念，當(dāng)其處于放松狀態(tài)時(shí)，要求療養(yǎng)員體會(huì)達(dá)到希望的生理反應(yīng)時(shí)的感受及身體變化，一旦處于緊張狀態(tài)時(shí)，生理信號(hào)達(dá)到或超過所采閾值，電腦馬上進(jìn)行語言提醒作為反饋信號(hào)。在此種情況下，治療初期可進(jìn)行語言提醒，告知療養(yǎng)員當(dāng)前身體處于何種狀態(tài)，幫助其獲得需要的信息，學(xué)會(huì)調(diào)整自己到平穩(wěn)放松狀態(tài)；治療后期，生物反饋信號(hào)一出現(xiàn)，就會(huì)很快調(diào)整自己，使身體處于平穩(wěn)放松狀態(tài)。每次治療后根據(jù)生物反饋設(shè)備中得到的統(tǒng)計(jì)報(bào)告結(jié)果，逐一與療養(yǎng)員進(jìn)行分析，使其知道自主訓(xùn)練中的生理反應(yīng)，從而增強(qiáng)其對(duì)所用的自主放松訓(xùn)練方法更有信心。在治療4～5次后，根據(jù)每名療養(yǎng)員學(xué)會(huì)放松技巧程度，鼓勵(lì)其在日常生活中反復(fù)練習(xí)，每日中午及晚上睡前進(jìn)行自主訓(xùn)練，使其自行放松，以幫助其改善睡眠或提高睡眠質(zhì)量。

1.4評(píng)定方法

采用PSQI和SCL-90評(píng)定療效。PSQI適用于普通人群睡眠質(zhì)量的評(píng)估，主要用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，PSQI得分范圍0～21分，得分越高則表示該被試者睡眠質(zhì)量越差。我國將PSQI＞7分者定義為睡眠質(zhì)量差［8］。SCL-90包括90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀在嚴(yán)重程度上從“1”（無癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)，共包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和附加項(xiàng)目10個(gè)方面的心理因子，每個(gè)因子的得分越高表明其癥狀越嚴(yán)重。經(jīng)過1個(gè)療程10次生物反饋治療后，再采用PSQI和SCL-90進(jìn)行評(píng)估。治療前后的評(píng)定量表由本人填寫，在自評(píng)前須明確量表的填寫方法和將每條涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果

治療后被試者的睡眠質(zhì)量明顯提高，PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙顯著低于治療前的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.23，t=5.37，t=4.38，t=4.59，t=3.50，t=6.98；P＜0.01），見表1。

表1　治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果比較(分，）

表1　治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果比較(分，）

治療時(shí)間人數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙PSQI總分治療前311.80±0.791.93±0.921.61±0.711.03±0.871.19±0.541.96±0.879.77±2.9治療后311.12±0.561.22±0.800.70±0.640.0.51±0.670.90±0.301.19±0.655.74±2.115 t值5.374.387.184.593.506.9812.23 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2　治療前后SCL-90評(píng)分結(jié)果比較(分，）

表2　治療前后SCL-90評(píng)分結(jié)果比較(分，）

治療時(shí)間人數(shù)軀體化強(qiáng)迫癥人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)精神病附加項(xiàng)目治療前311.72±0.561.88±0.651.63±0.471.67±0.531.60±0.521.48±0.371.45±0.44940.06±23.01治療后311.11±0.131.34±0.321.38±0.250.1.15±0.171.20±0.261.16±0.201.12±0.1516.41±14.14 t值6.805.604.396.564.634.694.457.07 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2治療前后SCL-90評(píng)分結(jié)果

治療后被試者SCL-90中主要反映睡眠的附加項(xiàng)目、焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系、敵對(duì)以及精神病各因子評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.07，t=4.63，t=6.56，t=6.80，t=5.60，t=4.39，t=4.69，t=4.45；P＜0.01），見表2。

3　討論

生物反饋等放松訓(xùn)練對(duì)于睡眠障礙和緩解焦慮情緒有良好的功效［9-11］。長期涉核人員由于武器裝備的特點(diǎn)，所處環(huán)境相對(duì)封閉，執(zhí)行任務(wù)期間惡劣環(huán)境更加顯著，肩負(fù)的任務(wù)艱巨，對(duì)所從事的工作感到有壓力，環(huán)境中的有害物質(zhì)對(duì)身體的影響使其產(chǎn)生睡眠障礙和焦慮情緒。由于上述原因?qū)﹂L期涉核人員身心造成的情緒緊張低落、失眠、易激惹、飲食障礙以及精神心理障礙等與其情緒失調(diào)關(guān)聯(lián)密切［12］。情緒反應(yīng)受個(gè)體調(diào)控，當(dāng)面對(duì)不適應(yīng)的壓力源時(shí)，往往出現(xiàn)壓抑和回避策略［13］。壓抑是抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素［14］；回避策略則無法應(yīng)對(duì)壓力源所帶來的負(fù)性情緒，并且個(gè)體的負(fù)性情緒在一定條件下會(huì)得到維持或者增強(qiáng)。因此，長期涉核人員中有些人員表現(xiàn)為焦慮、抑郁。在睡眠方面，焦慮者表現(xiàn)為入睡困難、夢(mèng)多及易驚醒，抑郁者則容易早醒等睡眠障礙。睡眠障礙是心身疾病的一種，其產(chǎn)生的主要原因是應(yīng)激源使個(gè)體處于經(jīng)常或長期的緊張性情緒反應(yīng)，情緒反應(yīng)通過心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌以及心理神經(jīng)免疫學(xué)等多種途徑使得某些脆弱的器官的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變。睡眠障礙會(huì)使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低，并導(dǎo)致工作效率下降，妨礙社會(huì)功能［15］。

生物反饋治療能緩解緊張焦慮、抑郁引起的睡眠障礙，改善睡眠功能，促進(jìn)日間功能正常化。在生物反饋治療過程中要達(dá)到理想的效果，治療對(duì)象的選擇很重要。選擇治療對(duì)象考慮的因素包括：①依從性，愿意接受生物反饋治療，并且在訓(xùn)練過程中能完全按照訓(xùn)練的程序進(jìn)行，故療效明顯高于不遵循訓(xùn)練要求的人員；②應(yīng)激情景下的反應(yīng)性，在治療時(shí)采取臥位，初期生理反應(yīng)非常明顯，焦慮時(shí)有更多的軀體主訴，總感覺渾身不適，并強(qiáng)調(diào)所用臥具都有各種不同缺點(diǎn)。到后期逐漸適應(yīng)各種不適，并能做到自我控制、調(diào)節(jié)，生物反饋對(duì)這類人員的治療效果要好；③想象能力與暗示性，根據(jù)文化程度不同，想象能力與暗示性也不盡相同，具有良好的想象能力和自我暗示能力的人在生物反饋時(shí)更容易達(dá)到訓(xùn)練目的。

綜上所述，通過生物反饋治療，每名被試者感覺睡眠質(zhì)量有所提高，睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)確保身心健康十分重要［16］。PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能障礙、SCL-90的反映睡眠的附加項(xiàng)目和影響睡眠的焦慮和抑郁各單項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。多媒體生物反饋治療儀對(duì)于治療睡眠障礙有較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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The effect of multimedia biofeedback therapy on sleep disorders of personnel with long-term implication in nuclear development

LIU Ping， LIU Xiao-peng， ZHANG Zhi-qiang， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:95-98.

Objective: To investigate the effect of multimedia biofeedback therapy on sleep disorders of personnel with long-term implication in nuclear development. Methods: 31 cases of sleep disorders were received biofeedback treatment. The curative effect was assessed by the with Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and the Symptom Check List （SCL-90） before and after treatment， to compare the assessment indicators of PSQI and SCL-90. Results: The scores of PSQI and SCL-90 decreased significantly， and the PSQI scores after treatment decreased more significantly （t=12.23， P＜0.01）. The scores also decreased in the additional item reflecting the sleep and the two factors of anxiety and depression affecting the sleep in SCL-90. Conclusion: Multimedia biofeedback therapy apparatus can effectively improve the quality of sleep for personnel with long-term implication in nuclear development， and it is safe for the personnel.

Biofeedback； PSQI； Sleep disorder

1672-8270（2016）09-0095-04

R318.04

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.029

2016-03-08

①北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院航空生理心理科 河北 秦皇島 066100

②武警總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100039

xll1224@163.com

劉平，女，（1968- ），大專，主管技師。北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院航空生理心理科，從事特勤人員航空生理心理訓(xùn)練工作。