不同臥位結(jié)合呼吸機輔助呼吸支持管理在預(yù)防先天性食道閉鎖術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析

夏回容

不同臥位結(jié)合呼吸機輔助呼吸支持管理在預(yù)防先天性食道閉鎖術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果分析

夏回容①

目的：探討不同臥位結(jié)合呼吸機輔助呼吸支持管理在先天性食道閉鎖術(shù)后并發(fā)癥中的預(yù)防效果。方法：選取80例行先天性食道閉鎖術(shù)的患兒，根據(jù)術(shù)后管理方法不同將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患兒術(shù)后保持去枕平臥位姿勢并實施常規(guī)護理；觀察組患兒術(shù)后保持30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理。比較兩組呼吸機輔助呼吸時間、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及動脈血氧飽和度（SaO2）指標以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=6.03，P＜0.05）；兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間、HR及MAP水平相比無差異（t=0.39，t=1.73，t=2.04；P＞0.05）；觀察組患兒SaO2水平顯著高于對照組，兩組相比有差異（t=19.24，P＜0.05）；觀察組對護理滿意率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，兩組相比有差異（x2=6.38，P＜0.05）。結(jié)論：先天性食道閉鎖術(shù)患者術(shù)后采用30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理效果理想，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

不同臥位；呼吸機輔助呼吸；支持管理；先天性食道閉鎖術(shù)；并發(fā)癥

［First-author’s address］ Department of Medical Records and Statistics， Tianmen First People’s Hospital， Tianmen 431700， China.

先天性食道閉鎖（congenital esophageal atresia，CEA）及食管氣管瘺是臨床上常見的疾病，屬于較為嚴重的食道發(fā)育畸形疾病，且多發(fā)生于新生兒中，患兒發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會影響其飲食，嚴重者將威脅生命［1］。手術(shù)療法在CEA及食管氣管瘺患兒中得到應(yīng)用，該方法能有效的提高患兒存活率，降低臨床病死率。有學(xué)者研究顯示，CEA一期修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%～21.0%，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［4］。近年來，30o臥位干預(yù)結(jié)合呼吸機輔助呼吸支持管理在部分CEA術(shù)后并發(fā)癥中得到應(yīng)用，且效果理想［5］。為此，本研究探討不同臥位結(jié)合呼吸機輔助呼吸支持管理在CEA術(shù)后并發(fā)癥患兒中的預(yù)防效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年6月天門市第一人民醫(yī)院診治的80例先天性食道閉鎖術(shù)患兒，根據(jù)術(shù)后管理方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組孕周為（38.5±2.0）周，患兒出生體重（2.35±0.65）kg；其中12例合并吸入性肺炎，5例合并缺氧缺血性腦病，4例合并羊水吞咽綜合征；采用術(shù)后保持去枕平臥位姿勢并實施常規(guī)護理。觀察組孕周（37.3±3.5）周，患兒出生體重（2.24±0.58）kg；其中11例合并吸入性肺炎，6例合并缺氧缺血性腦病，6例合并羊水吞咽綜合征；采用術(shù)后保持30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理。比較兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間、心率（heartrate，HR）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）及動脈血氧飽和度（SaO2）指標，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患兒一般資料相比無差異，具有可比性，且經(jīng)患兒家屬同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①符合先天性食道閉鎖臨床診斷標準。②經(jīng)過碘油造影檢查確診為GrossIII型。

（2）排除標準：①不符合臨床診斷標準者；②不符合手術(shù)適應(yīng)癥者。

1.3呼吸機輔助呼吸管理方法

1.3.1對照組呼吸管理方法

對照組患兒術(shù)后采用去枕平臥位姿勢及常規(guī)方法護理，給予Savia重癥監(jiān)護呼吸機（德國，德爾格醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司）輔助呼吸，及時消除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通［6］。

1.3.2觀察組呼吸管理方法

（1）采用30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理方法：①體位干預(yù)，保持30o臥位姿勢，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；②術(shù)后密切觀察患兒體溫、HR、呼吸及SaO2等；③密切注意引流管中引流液的量、色及性質(zhì)等呼吸道管理。

（2）患兒術(shù)后3 d采用呼吸機輔助呼吸，呼吸頻率控制在40～45次/min，保證患兒具有足夠的通氣與供氧，降低呼吸衰竭發(fā)生率。同時，術(shù)后護士應(yīng)及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸道暢通，定期幫助患兒叩背、吸痰，吸痰時應(yīng)盡可能動作輕柔，避免患兒發(fā)生二次傷害。此外患兒實施呼吸機輔助呼吸時每日采用2.5～5μg/（kg?h）枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）進行鎮(zhèn)靜，每日1次，連續(xù)使用5 d［7］。

（3）胃管護理。對于食管支架固定術(shù)患兒需置入6～8號胃管，并且留置7～10 d，可以減輕胃腸道壓力，對食管吻合口的支撐作用，故患兒術(shù)后應(yīng)妥善固定胃管，避免發(fā)生松脫。術(shù)后應(yīng)認真記錄胃管插管的深度，并設(shè)置醒目的標識，防止胃管受壓［8］。

（4）營養(yǎng)支持。術(shù)后患兒禁食3～4 d，該時間段機體內(nèi)代謝處于高分解狀態(tài)，應(yīng)遵循醫(yī)囑靜脈滴注高營養(yǎng)液，保證患兒獲得充足的營養(yǎng)，并且維持機體水電解質(zhì)平衡。同時，根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況合理采用腸外營養(yǎng)液改善營養(yǎng)不良狀況，降低術(shù)后病死率，改善患兒治療預(yù)后。術(shù)后3～4 d給予鼻飼喂養(yǎng)，每次5～10 ml，每3 h喂養(yǎng)一次，逐漸增加耐量，并密切觀察患兒是否腹脹、排便等。

（5）并發(fā)癥觀察及護理。術(shù)后患兒并發(fā)癥類型較多，如肺部并發(fā)癥、吻合口瘺及吻合口狹窄。術(shù)后患兒可通過食道造影等檢查，做到早期診斷、早期治療［9］。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如吻合口瘺、食道狹窄、機械通氣相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）及胃食管返流（gastro esophageal reflux，GER）等。

（2）觀察兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間、HR、MAP及SaO2指標。

（3）采用自擬問卷調(diào)查表對患兒及家屬進行評定，觀察兩組患兒護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用x2檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.03，P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組呼吸機輔助呼吸時間、HR、MAP及SaO2指標比較

兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間、HR及MAP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.39，t=1.73，t=2.04；P＞0.05）；觀察組患兒SaO2水平，顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.24，P＜0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意率比較

觀察組患兒護理滿意率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.38，P＜0.05），見表3。

3　討論

目前，臨床上對于CEA發(fā)病機制尚不完全知曉，認為可能與遺傳及基因突變等關(guān)系密切。數(shù)據(jù)報道顯示，CEA在我國的發(fā)生率占新生兒的1∶3000～4500，臨床上主要以復(fù)發(fā)性肺炎、嗆奶及嘔吐等癥狀為主，影響患兒健康［10-11］。相關(guān)報道顯示，術(shù)前采用高分辨率超聲檢查能確定患兒食道閉鎖位置和長度等，為制定手術(shù)方案提供參考［12］。同時，術(shù)前應(yīng)加強患兒超聲心動圖檢查，了解患兒心臟是否存在大血管畸形，預(yù)測患兒生存率。但是，部分患兒術(shù)后由于缺乏理想的護理和管理等導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達到預(yù)期的治療效果［13］。

表2　兩組呼吸機輔助呼吸時間、HR、MAP及SaO2指標比較（x-±s）

表3　兩組護理滿意率比較[例(%)]

近年來，30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理在先天性食道閉鎖患兒術(shù)后得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。30o臥位干預(yù)是先天性食道閉鎖術(shù)患兒術(shù)后常用的方法，能避免負向臟器壓迫膈肌而影響呼吸，平靜呼吸時60%～80%的吸氣力量來源于膈肌的收縮，而膈肌上抬能引起限制性潮氣量下降；傳統(tǒng)體位去枕平臥位姿勢能造成肺血容量的增加，使得補呼氣量明顯的減少［13］。而30o臥位干預(yù)能使膈肌向下移動，進一步擴大胸腔，提高通氣量，降低呼吸頻率，更加有利于痰液的排除，能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究顯示：30o臥位干預(yù)能有效的降低CEA患兒術(shù)后肺不張發(fā)生率。CEA患兒術(shù)后病情相對不穩(wěn)定，常需要留置胃管進行營養(yǎng)支持并發(fā)揮支撐吻合口的作用，鼻胃管的使用容易引起食管下括約肌受阻，增加了誤吸發(fā)生率，并且胃腔細菌能通過留置胃管返流定植到口腔部位，再進入氣管內(nèi)，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率［14］。30o臥位干預(yù)能降低胃內(nèi)細菌逆向定植，降低術(shù)后肺不張發(fā)生率［15-16］。

本研究中，兩組患兒呼吸機輔助呼吸時間、HR及MAP水平無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組患兒SaO2水平顯著高于對照組。呼吸機輔助呼吸支持管理也是臨床上先天性食道閉鎖患者術(shù)后常用的管理方法，該方法與常規(guī)護理相比優(yōu)勢較多，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對患者術(shù)后常見的并發(fā)癥實施相應(yīng)的護理，如病情觀察、呼吸道護理、體溫護理以及胃腸減壓等，能從多方位、全面綜合的完成對患者術(shù)后護理工作，能有效的控制患兒病情發(fā)展，氣道輔助治療效果［17-18］。

臨床上，先天性食道閉鎖術(shù)患兒術(shù)后采用30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理效果理想，能發(fā)揮不同護理方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢護理，能有效的降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，促進患兒早期恢復(fù)。

綜上所述，先天性食道閉鎖術(shù)患兒術(shù)后采用30o臥位干預(yù)及呼吸機輔助呼吸支持管理效果理想，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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The analysis of clinical results of different supine combination of mechanical ventilation supporting the management for preventing postoperative complications of esophageal atresia

XIA Hui-rong

China Medical Equipment，2016，13（9）:92-95.

Objective: To study the prophylactic effect of combined supine mechanical ventilation supporting the management of esophageal atresia in postoperative complications. Methods: 80 patients were selected from January 2015 to June 2016 in the hospital for treatment of congenital esophageal atresia surgery， and divided into control group and observation group with 40 cases each according to the postoperative management method. The control group was treated by holding pillow supine posture and implement routine care， and the observation group was maintained 30osupine mechanical ventilation support management， in order to compare incidence of postoperative complications between them. Results: The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （x2=6.03， P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups of children with mechanical ventilation time， HR and MAP levels（t=0.39， t=1.73， t=2.04； P＞0.05）. The children SaO2levels in the observation group were significantly higher than that in the control group （t=19.24， P＜0.05）. The patient care satisfaction rate of observation group was 95.0%， significantly higher than 77.5% in the control group （x2=6.38， P＜0.05）. Conclusion: It works well for patients with esophageal atresia surgery after using 30osupine intervention and mechanical ventilation support management. It can reduce the incidence of postoperative complications， and should be widely applied.

Different supine； Mechanical ventilation； Support management； Esophageal atresia surgery； Complication

1672-8270（2016）09-0092-04

R571

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.028

2016-06-21

①天門市第一人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科 湖北 天門 431700

夏回容，女，（1972- ），本科學(xué)歷，主管護師。天門市第一人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理。