鎮痛泵聯合補腎活血湯對髁間棘撕脫骨折內固定術后患者疼痛的影響*

樊　珊　趙　璟　成　麗

鎮痛泵聯合補腎活血湯對髁間棘撕脫骨折內固定術后患者疼痛的影響*

樊珊①趙璟①成麗②*

目的：探討鎮痛泵聯合補腎活血湯的舒適護理干預對脛骨髁間棘撕脫骨折內固定術后患者疼痛的作用。方法：選取55例脛骨髁間棘撕脫骨折患者，根據護理方法的不同將其分為舒適護理組（26例）和常規護理組（29例）。舒適護理組采用鎮痛泵聯合補腎活血湯的舒適護理方法，常規護理組予骨科常規護理方法，觀察比較兩組患者護理干預前后術后疼痛情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，分析患者的心理狀況。結果：兩組患者護理干預后疼痛評分比較差異顯著（t=9.545，P＜0.05）；HAMA和HAMD評分均較干預前下降，且觀察組明顯低于對照組，兩組比較有差異（t=11.593，t=10.628；P＜0.05）。結論：鎮痛泵聯合補腎活血湯的舒適護理干預能顯著緩解脛骨髁間棘骨折術后疼痛，改善術后焦慮及抑郁狀態，具有較好的臨床應用價值。

舒適護理干預；脛骨髁間棘骨折；術后疼痛； 鎮痛泵

［First-author’s address］ The Second Department of Surgery and Anesthesia， Xi’an Jiaotong University Health Science Center， Xi’an Honghui Hospital， Xi’an 710054， China.

脛骨髁間棘解剖上即脛骨上端內側髁和外側髁之間的骨面隆凸，是前十字韌帶脛骨端附著處，在外力作用下常導致撕脫性骨折，影響膝關節穩定性和關節功能。目前，臨床上對除Ⅰ型以外的髁間棘撕脫骨折主要的治療手段是關節鏡下骨折復位內固定術，但術后疼痛嚴重影響著手術效果和患者康復［1］。鎮痛泵聯合補腎活血湯的舒適護理是通過全方位的措施，使患者身心愉悅，避免術后疼痛，促進患者快速康復的護理活動［2-3］。本研究旨在探討鎮痛泵聯合補腎活血湯的舒適護理對髁間棘撕脫骨折內固定術后疼痛的綜合影響因素，研究舒適護理干預對髁間棘撕脫骨折手術患者的治療與康復效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2015年3月間西安交通大學醫學院附屬紅會醫院收治的55例脛骨髁間棘撕脫骨折患者，所有患者均采用關節鏡進行手術治療，根據護理方式不同將其分為舒適護理組和常規護理組。舒適護理組26例，其中男性17例，女性9例；年齡18～47歲，平均（30±9.5）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型16例（占61.54%），Ⅲ型10例（占38.46%）。常規護理組29例，其中男性19例，女性10例；年齡20～50歲，平均（31±10.3）歲；Meyers-McKeever分型：Ⅱ型17例（占58.62%），Ⅲ型12例（占41.38%）。兩組一般資料對比無差異，具有可比性。所有患者均有明確外傷史，并經臨床確診為脛骨髁間棘撕脫骨折，除外Ⅰ型骨折患者。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①符合脛骨髁間棘撕脫骨折診斷；②年齡為18～65歲；③取得患者書面知情同意。

（2）排除標準：①年齡＜18歲，或＞65歲；②Ⅰ型骨折患者；③不宜或拒絕采用關節鏡手術者。

1.3儀器設備

采用STORZ 7230BA型關節鏡（德國史托斯公司生產）；WY-3型鎮痛泵（江蘇揚州市五洋醫療器械有限公司生產）。

1.4治療方法

（1）舒適護理組。根據患者自身情況，制定個體化舒適護理計劃，除圍術期常規護理措施外采用：①術后采用靜脈患者自控鎮痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）聯合補腎活血湯；②特殊情況遵囑予藥物止痛，應用術區冷敷，輕按傷口周圍區域，或倡導患者做感興趣的事情分散注意力，緩解術后疼痛；③提供整潔、舒適、安靜及溫馨的病房和病區環境；④術后平臥，患肢取膝關節伸直位，適度抬高，患肢制動并妥善保護患肢減痛護理；⑤術后康復鍛煉應循序漸進，避免下肢和關節過度活動引起疼痛；⑥舒適的心理護理干預，理解、關心患者，多與患者交流了解患者需求，增強患者治療信心，及時留意并疏導患者的負性心理。

（2）常規護理組。對患者進行骨科術后常規護理，包括監測生命體征，做好衛生宣教和病房清潔，進行飲食指導、切口部位護理等。

1.5評價標準

比較舒適護理干預前后兩組患者的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和心理狀況，采用漢密爾頓抑郁量表17項（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者的心理狀況。

1.6統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，兩組疼痛評分和焦慮抑郁評分采用均數±標準差（x-±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，以P＜0.05為兩組數據差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組疼痛評分比較

經過術后護理干預，兩組患者的疼痛評分均較干預前下降；干預后兩組間疼痛評分比較差異具有統計學意義（t=9.545，P＜0.05），舒適護理組疼痛評分明顯低于常規護理組，見表1。

表1　兩組患者疼痛評分比較(分，)

表1　兩組患者疼痛評分比較(分，)

組 別例數干預前干預后舒適護理組266.83±0.933.16±0.97常規護理組297.21±1.055.62±0.94 t值1.4149.545 P值0.1630.000

2.2兩組心理狀況評分比較

經過術后的舒適護理干預，兩組患者的HAMA和HAMD評分均較干預前下降，干預后舒適護理組HAMA和HAMD評分均明顯低于常規護理組，兩組比較其差異有統計學意義（t=11.593，t=10.628；P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者心理狀況評分比較(分，)

表2　兩組患者心理狀況評分比較(分，)

組別例數HAMA評分HAMD評分干預前干預后干預前干預后舒適護理組2614.32±2.317.25±1.0818.11±2.918.28±1.25常規護理組2913.79±3.6710.64±2.4918.35±3.0712.74±3.13 t值0.63211.5930.58110.628 P值0.5300.0000.6040.000

3　討論

脛骨髁間棘是脛骨上端內側髁和外側髁之間前十字韌帶下端附著處，當膝關節過伸股骨外旋位時，外界暴力作用下常導致脛骨髁間棘撕脫性骨折，也稱之為前交叉韌帶撕脫性骨折，常同時伴有半月板和副韌帶損傷，繼而影響膝關節穩定性和關節功能。在各型髁間棘撕脫性骨折中，Ⅰ型骨折采用保守治療可獲得愈合，Ⅰ型以外的髁間棘撕脫骨折必須手術治療，而關節鏡下骨折復位內固定術是其中主要的手術術式［4-7］。因關節鏡手術具有微創、安全和高效等特點，漸已成為骨關節外科的常規診療手段，可用于膝關節及肩關節等關節內的各種炎癥，關節內骨折，關節粘連及關節活動受限的治療［8-10］。髁間棘撕脫骨折復位術后，關節恢復了解剖結構上的穩定性，術后疼痛的舒適護理和舒適的早期康復護理是保證髁間棘撕脫骨折手術成功的重要措施，同時術后的功能鍛煉關系著整個手術的成功與失敗，功能鍛煉按照循序漸進的原則，早期以輕微活動為主，由被動運動過渡到主動活動［11-12］。

舒適護理干預是20世紀90年代初逐漸新興的護理模式，舒適護理通過全方位的護理措施以達到患者身心舒適，利于疾病治療目標的整體護理模式。舒適護理的理念是主動為患者服務，是真正的“以患者為中心”。舒適護理干預包括環境舒適、生理舒適、心理舒適及社會舒適等［13-16］。舒適護理干預中首要的是生理上的無痛，為預防和減輕髁間棘撕脫骨折術后的疼痛，本研究采取的綜合措施主要有：①使用術后采用PCIA聯合補腎活血湯；②必要時口服鎮痛鎮靜藥物止痛；③術區冷敷，輕按傷口周圍區域；④讓患者做感興趣的事情分散注意力。通過舒適護理干預，本組26例脛骨髁間棘撕脫骨折患者內固定手術后疼痛得到有效緩解，術后患者焦慮抑郁狀況明顯改善，術后HAMA和HAMD評分較術前均具有統計學差異。在患者身體和生理兩方面均達到“舒適”和“舒服”的基礎上，早期輔以舒適的康復護理，能有效促進患者下肢功能恢復，減少術后并發癥。護理干預的實踐表明，實施舒適護理干預，病房護士除須具有扎實的專業功底和較寬的知識面外，還要具有高度的責任心和耐心，并善于和患者及家屬溝通，觀察判斷患者的內心壓力和不適表現，采取有效措施應對。

綜上所述，隨著社會的發展，人們的需求由物質上升到心理和精神住院患者需要醫護人員給予其生理和心理的舒適，而舒適護理干預可起到促進心情放松的作用。本研究對脛骨髁間棘骨折患者術后疼痛緩解的舒適護理干預表明，舒適護理對緩解患者疼痛、改善術后患者焦慮效果顯著，有利于患者術后康復，具有較好的臨床應用價值。

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The effect of comfort care to alleviate postoperative pain of tibial eminence fracture by fixation

FAN Shan， ZHAO Jing， CHENG Li

China Medical Equipment，2016，13（9）:89-91.

Objective: To study the effect of comfort care to alleviate postoperative pain of tibial eminence fracture by fixation. Methods: 55 patients with tibial eminence fracture between Apr 2013 and Mar 2015 in our hospital were selected and divided into observation group with 26 patients and control group with 29 cases according to the nursing methods. The control group was given the orthopaedic routine nursing method， and the observation group was given the comfortable nursing method to compare two groups of patients with postoperative pain and psychological status before and after the intervention （HAMA anxiety score and HAMD depression scale）. Results: There were significant differences between two groups of patients with pain score after the intervention （t=9.545， P＜0.05）， and HAMA and HAMD scores decline. HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than that in the control group （t=11.593，t=10.628； P＜0.05）. Conclusion: Comfort care can significantly relieve postoperative pain of the tibial condyle spine fractures and improve postoperative anxiety and depression. It has good clinical application value.

Comfort care intervention； Tibial eminence fracture； Postoperative pain； Analgesia pump

1672-8270（2016）09-0089-03

R687.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.027

2016-01-05

陜西省社會發展科技攻關項目（2015SF116）“舒適護理對髁間棘撕脫骨折內固定術后患者疼痛的影響”

①西安交通大學醫學院附屬紅會醫院手麻二科 陜西 西安 710054

②西安交通大學醫學院附屬紅會醫院中西醫結合骨科 陜西 西安 710054

chenglisx@163.com

樊珊，女，（1982- ），碩士研究生，主管護師。西安交通大學醫學院附屬紅會醫院手麻二科，從事臨床護理工作。